Medicina Basada en la Evidencia

Estudios observacionales (II). Estudios de cohortes – 117 – madoras, evitaríamos por término medio 6,8 (redon- deando, 7) recién nacidos de bajo peso por cada 100 nacimientos en un año. Cuando no conocemos la incidencia en los expuestos, podemos deducir el RAE desde el riesgo relativo (RR) ( Tabla 1 ): RAE = Io (RR – 1) = 0,062 (2,09 – 1) = 0,068. Para calcular el RAP, necesitamos conocer la inciden- cia en la población general, que lo habitual es que no sea conocida; en este caso se calcula a partir del RAE: RAP = 0,068 (230/550) = 0,28. O sea, que, si suprimimos el tabaco en la población general, evitaríamos apro- ximadamente 3 recién nacidos de bajo peso cada 100 nacimientos al año. Para calcular los IC 95 se puede aplicar la fórmula de Wald para el IC 95 de las diferencias de proporciones, sustituyendo en la fórmula por los límites superiores e inferiores de IC 95 del RAE. Calculamos ahora el NIE en nuestro ejemplo: 1/0,068 = 14,7. Es decir, por término medio, por cada 15 embara- zadas fumadoras habrá un recién nacido de bajo peso atribuible al tabaco por año. Si calculamos también el NIP (1/0,028 = 35,7) sabremos que por cada 36 emba- razadas en la población general, una tendrá un recién nacido de bajo peso atribuible al tabaco por año. Para calcular los IC 95, en el caso del NIE, el límite inferior se calcula sustituyendo el límite superior del IC 95 del RAE y el superior por el inferior. Para el caso del NIP es más complejo. Podemos expresar el NIP en función del RR como sigue: NIP = 1/[Io × Pe(RR – 1)]. Y así, sus- tituyendo al igual que antes, los límites superiores por los inferiores del RR, y viceversa, obtenemos los IC 95 ( Tabla 1 ). Podemos calcular las medidas de impacto relativas (FAE y FAP), como vemos en la Tabla 2 . La FAE = (0,13 − 0,062)/0,13 = 0,523 = 52,3%. Es decir, si suprimimos el tabaco en las embarazadas fumadoras, evitaríamos por término medio 52 recién nacidos de bajo peso por cada 100 nacimientos en un año. Cuando no conocemos la incidencia en los expuestos, podemos deducir la FAE desde el riesgo relativo (RR): FAE = RR – 1/RR = 2,09 – 1/2,09 = 0,5215 = 52,15%. En este caso, como la incidencia en los expuestos es mayor que la de no expuestos, el factor de exposición se comporta como factor de riesgo. Calculamos la FAP = 0,5215 × 30/50 = 0,5215 × 0,6 = 0,3129 y vemos que, si suprimimos el tabaco en la población general, evita- Tabla 2. Medidas y números de impacto relativos en estudios de cohortes Madres fumadoras Bajo peso al nacimiento Sí No Total Sí 30 200 230 No 20 300 320 Total 50 500 550 Ie = 30/230 = 0,13 = 13 Io = 20/320 = 0,062 = 6,2 RR = 0,13/0,062 = 2,09 (IC 95: 1,2 a 3,5) (Pce) = 30/550 = 0,6 = 60% Medidas de impacto relativas FAE = Ie – Io/Ie = 0,13 – 0,062/0,13 = 0,5215 (IC 95: 0,017 a 0,72) FAP = FAE × Pce = 0,5215 × 0,6 = 0,3129 = 31,29% (IC 95: 0,041 a 0,50) Números de impacto relativos NICE = 1/FAE = 1/0,52 = 1,91 = 2 IC 95 = 1/límite inferior FAE a 1/límite superior FAE = 1,3 a 5,8 NIC = 1/ FAP = 1 / 0,3129 = 3,19 = 3 IC 95 = 1/límite inferior FAP a 1/límite superior FAP = 2 a 24 IC 95: intervalo de confianza del 95%; Ie: incidencia en expues- tos; Io: incidencia en no expuestos; FAE: fracción atribuible en los expuestos; FAP: fracción atribuible poblacional; NIC: núme- ro de impacto en los casos; NICE: número de impacto en los casos expuestos; Pce: porcentaje de expuestos en la población de estudio; RR: riesgo relativo. Tabla 1. Medidas y números de impacto absolutos en estudios de cohortes Madres fumadoras Bajo peso al nacimiento Sí No Total Sí 30 200 230 No 20 300 320 Total 50 500 550 Ie = 30/230 = 0,13 = 13% (IC 95: 8,6 a 17,4) Io = 20/320 = 0,062 = 6,2% (IC 95: 3,6 a 8,9) RR = 0,13/0,062 = 2,09 (IC 95: 1,2 a 3,5) (Pe) = 230/550 = 0,418 = 42% Medidas de impacto absolutas RAE = Ie – Io = 0,13 – 0,062 = 0,068 (IC 95: 0,016 a 0,12) RAP = RAE × Pe = 0,068 × 0,42 = 0,028 (IC 95: 0,0071 a 0,049) Números de impacto absolutos NIE = 1/RAE = 1/0,068 = 14,7 = 15 IC 95 = 1/límite inferior RAE a 1/límite superior RAE = 9 a 59 NIP = 1/RAP = 1/0,028 = 35,7 = 36 IC 95 = 1/límite inferior RAP a 1/límite superior RAP = 13 a 158 IC 95: intervalo de confianza del 95%; Ie: incidencia en expues- tos; Io: incidencia en no expuestos; NIE: número de impacto en los expuestos; NIP: número de impacto poblacional; Pe: por- centaje de expuestos en la población de estudio; RAE: riesgo atribuible en los expuestos; RAP: riesgo atribuible poblacional; RR: riesgo relativo.