Medicina Basada en la Evidencia

Revisión sistemática – 173 – contradas en los estudios. También es posible ponderar los estudios según la validez, de manera que los estu- dios más válidos tengan más influencia en la medida resumen de efecto. Cuarto paso. Proceso de extracción de datos El formulario de recogida de datos es un puente entre lo que han informado los investigadores de los estu- dios primarios y lo que, en último término, informa un revisor. Debe incluir características del acrónimo PICO: población, intervención o exposición, comparación y resultado ( outcome ); sin olvidar el factor tiempo. Las principales variables que deben extraerse de los es- tudios originales son: ■ Identificación del estudio: autores y país, fuente de financiación. ■ Fecha de publicación del estudio. ■ Fecha de inicio y final del trabajo. ■ Problema estudiado o hipótesis puesta a prueba. ■ Características de los individuos: edad, sexo, diag- nósticos, duración del seguimiento, evolución, etc. ■ Diseño del estudio: experimental (con aleatorización o no), observacional (prospectivo o retrospectivo). ■ Exposición o tratamiento estudiado: dosis, pauta, du- ración, etc. ■ Co-exposición o co-tratamiento. ■ Resultados que permiten medir los efectos princi- pales y secundarios: resultados brutos y medida de efecto ajustada con sus intervalos de confianza o va- lores p asociados e interacciones representativas. ■ Valoración de la calidad o validez de los estudios. ■ Susceptibilidad del estudio a posibles sesgos, aspec- tos destacables y limitaciones del estudio, y explica- ciones que los autores presentan de los resultados. Esta etapa de recogida de la información puede tener una considerable influencia sobre la conclusión final, en la que pueden surgir dos problemas: 1) diferencias en el proceso y la calidad de la recogida de informa- ción, lo que explica en parte que existan RS sobre un mismo tema que obtienen conclusiones opuestas; para evitar estos sesgos de observación, se intenta que la extracción de datos la realicen al menos dos personas; y 2) la falta de información relevante que se obtiene a veces en las publicaciones originales; de ahí la impor- tancia de que el autor del RS contacte con los autores de los estudios primarios, por si fuera preciso solicitar- les información adicional. Quinto paso. Análisis y presentación de resultados: metanálisis Un paso más allá de la RS se encuentra el MA, que es un conjunto de procedimientos estadísticos cuyo objetivo es hacer una síntesis cualitativa y cuantitativa de los resultados de diferentes estudios independientes que tratan de un mismo tema, bajo la idea de que la com- binación de estudios individuales (preferentemente EC, y con menos frecuencia estudios observacionales) per- mitiría obtener una información más completa. El me- tanálisis se aborda en el siguiente capítulo.