Medicina Basada en la Evidencia

Guías de práctica clínica. Metodología de elaboración – 197 – INTRODUCCIÓN L os profesionales sanitarios se enfrentan en su práctica diaria a la toma de múltiples decisiones. Existe una amplia variabilidad en la respuesta dada a los mismos problemas entre unos profesiona- les y otros. Las causas de estas diferencias pueden ser varias: incertidumbre, cuando no existe una buena evi- dencia científica, ignorancia, presiones externas, recur- sos disponibles, preferencias del paciente, entre otros. Por otro lado, la información disponible para el clínico es tanta, que puede ser difícil encontrar aquella que se necesita; por eso es necesario “ordenarla” de manera eficaz. Como respuesta a estos problemas surgen las guías de práctica clínica (GPC), en un intento de organi- zar el conocimiento científico existente sobre un tema concreto. En función de la base de sus recomendaciones, pode- mos hablar de tres tipos de GPC: basadas en la opinión de expertos, basadas en el consenso y basadas en la mejor evidencia científica disponible. Las diferencias OBJETIVOS: ■ Conocer qué son y para qué sirven las guías de práctica clínica ■ Conocer qué características deben tener ■ Conocer las etapas de su desarrollo ■ Conocer las principales herramientas de su evaluación “No hay viento favorable para el que no sabe a qué puerto va” Séneca entre estos tres modelos se resumen en la Tabla 1 . En las GPC basadas en la evidencia, la búsqueda de la in- formación y las recomendaciones finales se realizan de forma sistemática, explícita y reproducible, siguiendo unos determinados pasos, teniendo en cuenta las cir- cunstancias particulares y considerando las preferen- cias de los pacientes. La definición más utilizada de las GPC es la propues- ta por el Institute of Medicine (IOM) en 1990 como el conjunto de recomendaciones elaboradas sistemática- mente para ayudar a los clínicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecua- da para problemas clínicos específicos. Las GPC están diseñadas para solucionar problemas y su propósito principal es ayudar en la toma de deci- siones en el momento y lugar en que se presentan las dudas. Las GPC de buena calidad plantean preguntas específicas y la evidencia se organiza en forma de re- comendaciones flexibles. Tabla 1. Diferencias entre los distintos tipos de guías de práctica clínica Opinión de expertos Consenso Basada en la evidencia Desarrollo no estructurado Desarrollo estructurado Desarrollo estructurado Rápido y barato Lento y caro Lento y caro Informal Formal Formal Se ofrece un único punto de vista seleccionado Se ofrecen diferentes puntos de vista Método explícito y reproducible Evidencias implícitas Evidencias implícitas Evidencia explícita Definición de experto según el contenido Posible enfrentamiento entre participantes Metodología formal y rigurosa Desavenencias entre expertos Se puede llegar al consenso a expensas de la evidencia revisada Todos los métodos y decisiones están disponibles para consultar Posible sesgo en muestreo resultados Posible sesgo en selección estudios Muestreo riguroso, explícito, reproducible