Medicina Basada en la Evidencia

Diseños metodológicos – 200 – Formulación de las preguntas clínicas Las preguntas clínicas van a servir para desarrollar los ob- jetivos planteados al inicio de la elaboración de la GPC. Las preguntas clínicas pueden dividirse, según se hayan formulado de una forma más o menos concreta, en gené- ricas y específicas. Habitualmente una pregunta genérica se descompondrá en varias preguntas más específicas. Tienen que seguir el esquema empleado en las revisio- nes sistemáticas; este formato estructurado es el forma- to PICO (Paciente, Intervención, Comparación y Resulta- do [ Outcome ]). Este tema se desarrolla en profundidad en e l capítulo 1.3 sobre la pregunta clínica estructurada. Búsqueda y selección de la evidencia científica La revisión bibliográfica debe ser exhaustiva, rigurosa y sistemática. Se puede comenzar localizando otras GPC previas. Las revisiones sistemáticas de calidad consti- tuyen el tipo de publicación esencial. Las omisiones y sesgos producidos en esta fase pueden llevar a estima- ciones inadecuadas sobre los efectos de las interven- ciones sanitarias. Las GPC pueden encontrarse en repositorios como Na- tional Guideline Clearinghouse (NGC) y G-I-N Interna- tional Guideline Library para guías internacionales, o GuíaSalud para las guías españolas. El metabuscador Tripdatabase es también una herramienta útil para lo- calizar referencias en múltiples fuentes y recursos de información. Por otra parte, hay que recurrir a las bases de datos bibliográficas, como la Biblioteca Cochrane, PubMed/Medline, EMBASE, CINAHL. En los capítulos 1.4 y 1.5 s obre la búsqueda, selección y evaluación de la evidencia científica se detallan estos aspectos. Evaluación y síntesis de la evidencia Una vez que se ha recuperado la información es nece- sario hacer una valoración crítica de la evidencia dispo- nible, con extracción de los datos relevantes de los es- tudios cuyo riesgo de sesgo se haya considerado bajo. A continuación, es conveniente incorporar un resumen de los estudios analizados. Para sintetizar los estudios seleccionados se suelen emplear las denominadas ta- blas de evidencia, que deben incluir: datos bibliográfi- cos, tipo de estudio y número de pacientes; caracterís- ticas de los pacientes y contexto; intervenciones y com- paraciones; medidas de resultado utilizadas; resumen de los resultados principales; comentarios sobre los problemas específicos de estudio; y valoración global. Veamos un ejemplo: Guía de Práctica Clínica COVID-19 en Pediatría: valora- ción crítica de la evidencia. Medidas preventivas infección perinatal Estudio/Diseño Muestra Intervención/ exposición c omparación Medidas de resultado Comentarios Salvatore ChM Nueva York, EE. UU. Octubre de 2020 Estudio cohorte observacional CI: Neonatos hijos de madres positivas SARS- CoV-2 en el parto Nacidos entre 22 de marzo y 27 de mayo de 2020 Seguimiento de los recién nacidos a las 1 y 2 semanas de vida con RT-PCR 1 mes de seguimiento clínico telemedicina MP: De 1481 partos, 116 (8%) de las madres: positivas en SARS-CoV-2 Recién nacidos positivos 24 h: 0/120 Compartieron con la madre 68 (83%) Seguimiento 5-7 días: 82 (68%) Amamantado: 64 (78%) RT-PCR repetida: 79/82 (96%) 72 (88%) a los 14 días: negativa Al mes: 53 (65%) fueron seguidos por telemedicina. No RT-PCR Asintomáticos En todos se permitió dormir con la madreen una cuna 1,83 m separada salvo para amamantar Podían amamantar con lavado de manos, mascarilla todo el tiempo y lavado de pecho Principal conclusión: No transmisión vertical No transmisión a los 7, 14 30 días La transmisión perinatal es poco probable si se utiliza higiene correcta Permitir a los neonatos dormir con la madre y amamantar son procedimientos seguros Mantener el lavado de manos, mascarilla y distancia en la habitación son procedimientos seguros Limitaciones (sesgos): No analiza otros fluidos Pérdidas en el seguimiento (Continúa en la página siguiente)