Medicina Basada en la Evidencia

Guías de práctica clínica. Metodología de elaboración – 201 – Hay varios sistemas de clasificación y categorización de la evidencia: SIGN, NICE, CMBE, GRADE, etc. En lo s capítulos 1.4 y 1.5 s obre la búsqueda, selección y evaluación de la evidencia científica se detallan estos aspectos. Formulación de las recomendaciones En esta fase se traducen los resultados de las inves- tigaciones científicas en recomendaciones para pa- cientes concretos en situaciones determinadas. Las recomendaciones de las GPC se basan no solo en la efectividad de las intervenciones, sino también en el análisis de su eficiencia (razón coste-efectividad in- cremental frente a las alternativas). Son el resultado de la combinación de la validez interna (calidad meto- dológica de la evidencia) y la validez externa, que re- coge su aplicabilidad, la posibilidad de generalización y el impacto clínico. Herramientas de evaluación de la GPC La proliferación de múltiples GPC, en ocasiones con du- plicidades, y gran variabilidad e inconsistencias en las recomendaciones hace difícil a los clínicos seleccionar la más adecuada para sus prácticas. Por este motivo, diferentes instituciones han desarrollado herramientas comunes que permiten evaluar la calidad de estas GPC y que pueden consultarse en la sección 4. Implementación Es el paso por el que la GPC va a llegar a los profesio- nales y organizaciones. Precisa de una planificación de- tallada en la que se identifiquen las posibles barreras y factores facilitadores y el establecimiento de métodos o estrategias idóneas. En el plan de implantación po- demos diferenciar tres etapas básicas: revisión externa, edición de la GPC y revisión/actualización. ■ Revisión externa. Una vez elaborado el documento, la GPC debe someterse a una revisión por agentes externos independientes. La finalidad de esta re- visión es proporcionar a las recomendaciones una mayor solidez, claridad, viabilidad y validez externa. Los pacientes y cuidadores también deberían tener la oportunidad de aportar su visión. Las sugerencias sobre modificaciones deben estar justificadas con la bibliografía correspondiente. Los pasos en la elaboración de una guía de práctica clínica son: definir alcance y objetivos, definir la composición del grupo de trabajo, formular las preguntas clínicas (PICO), buscar y seleccionar la evidencia científica, evaluar y sintetizar la evidencia, formular las recomendaciones e implementar la guía de práctica clínica Estudio/Diseño Muestra Intervención/ exposición comparación Medidas de resultado Comentarios Walker KF Reino Unido, Canadá, Irlanda, Australia 22 de julio de 2020 Revisión sistemática CI: Casos o series de casos con embarazadas con COVID-19 con descripción de los resultados neonatales Búsqueda en MEDLINE, Embase, Maternity and Infant Care Database Búsqueda del 8 de abril a 5 de junio de 2020 Infección del recién nacido en relación con el tipo de parto, alimentación, tipo de alojamiento (con la madre, aislado) Se incluyen 49 estudios de China, EE. UU., Europa, Honduras, Corea, Australia, Perú, Canadá, Reino Unido, Irán 666 neonatos MP: Positivo posnatal: 28/666 (4%) Parto vaginal: 8/292 (2,7%) Cesárea: 20/374 (5,3%) Alimentación: 148 LM, 56 fórmula, 5 leche extraída, 460 NI Lactancia materna: 7/148 positivos (4,7%) Alimentación fórmula: 3/56 (5,3%) Positivos según aislamiento: Alojados con su madre: 4/107 (3,7%) Separación de la madre: 6/46 (13%) Principal conclusión: Infección neonatal es infrecuente, rara sintomática y no mayor si vaginal, amamantando o está con la madre Limitaciones: Escasos registros del tipo de alimentación y de alojamiento De los 28 casos de infección dudan de si el método de obtención de la muestra fue adecuado y si eran positivos reales o falsos positivos MP: medida principal; CI: criterios de inclusión; LM: lactancia materna; NI: no informado. (Continuación de la página anterior)