Medicina Basada en la Evidencia

Evaluación de la validez de las pruebas diagnósticas – 249 – Aplicando el CP+ (3,79) calculamos la probabilidad posprueba positiva (aproximadamente 45%). Partiendo de la misma probabilidad preprueba (18%), podemos usar el CP- (0,17) para calcular la probabili- dad posprueba negativa (aproximadamente 4%). Como vemos, existe una ganancia diagnóstica importante, que podría ser suficiente para tomar decisiones clínicas, a pesar de que persiste cierto grado de incertidumbre. Al igual que con cualquier estimador obtenido a partir de una muestra, a los cocientes de probabilidades y a las probabilidades posprueba les corresponde cierta im- precisión que se concreta en intervalos de confianza; en la Figura 3 se ha representado el intervalo de confianza para la probabilidad posprueba positiva (31 a 60%). Además del nomograma de Fagan, existen otras herra- mientas de fácil uso que nos ayudan a estimar los indi- cadores de validez de pruebas diagnósticas y a realizar el cálculo de probabilidades posprueba adaptadas a pa- cientes o escenarios clínicos concretos. La probabilidad posprueba se estima a partir de la probabilidad preprueba y el cociente de probabilidades (CP) correspondiente al resultado de la prueba diagnóstica. Para su estimación es conveniente usar herramientas gráficas o calculadoras epidemiológicas En la dirección https://www.aepap.org/calculadora-es- tudios-pbe/#/ está disponible para uso público una calculadora epidemiológica online (Calcupedev), en la que basta introducir los recuentos de la tabla de con- tingencia para obtener todos los indicadores. En esta misma calculadora podemos introducir directamente los valores de sensibilidad, especificidad de una prue- ba (sin necesitar recuentos) y la probabilidad preprue- ba aplicable a nuestro escenario clínico para obtener una probabilidad posprueba personalizada. Figura 3. Nomograma de Fagan para el cálculo de las probabilidades posprueba Probabilidad preprueba 0,2 95 99 90 80 70 60 50 40 30 20 10 5 2 1 0,2 0,2 0,1 0,1 0,5 1 2 5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 95 0,001 0,002 0,005 0,01 0,02 0,05 0,1 0,2 0,5 2 5 10 20 50 100 200 500 1000 99 Cociente de probabilidades Probabilidad posprueba 18% 3,79 Probabilidad preprueba 0,2 95 99 90 80 70 60 50 40 30 20 10 5 2 1 0,2 0,2 0,1 0,1 0,5 1 2 5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 95 0,001 0,002 0,005 0,01 0,02 0,05 0,1 0,2 0,5 2 5 10 20 50 100 200 500 1000 99 Cociente de probabilidades Probabilidad posprueba 0,17