Medicina Basada en la Evidencia

Pruebas diagnósticas con resultados continuos o politómicos. Curvas ROC – 255 – cilidad podemos trabajar en porcentajes. En la Figura 2 podemos observar la curva ROC, donde se ve la S en diferentes puntos de corte de procalcitona: 43% cuando el punto de corte es >3 µg/l, 71% con el punto de corte >2 µg/l y 86% con el punto de corte >1 µg/l. Como puede verse, la curva tiene un segmento de gran pendiente donde aumenta rápidamente la S sin que apenas varíe la E. Si nos desplazamos hacia arriba po- demos aumentar la S casi sin aumento de los FP. Pero llega un momento en que nos acercamos a la parte pla- na. Si seguimos desplazándonos hacia la derecha llega- rá un punto a partir del cual la S ya no aumentará más, pero comenzarán a aumentar los FP. Si queremos optimizar el equilibrio entre S y E, el mejor umbral de corte de una prueba diagnóstica con resultados cuantitativos se encuentra en el punto más próximo al ángulo superior izquierdo de la gráfica De este modo podemos utilizar esta curva para calcular cuál es el punto de S y E que más nos convenga, según nos interese primar una u otra. En general, en aquellos casos en que los inconvenientes de los FP sean menores que los de los FN nos interesará una prueba muy sen- sible, por lo que elegiremos puntos de corte situados más a la derecha de la curva. Por otro lado, cuando sea preferible tener FN que FP nos interesará que la prue- ba sea más específica, por lo que elegiremos puntos de corte más a la izquierda (menos FP). Por último, en los casos en que queramos maximizar el rendimiento de la prueba, logrando un nivel óptimo de S y E, considerare- mos como mejor punto de corte aquel que se encuentre más próximo al ángulo superior izquierdo de la gráfica. Tabla 2. Sensibilidad y especificidad según punto de corte Sensibilidad Especificidad 1-especificidad Verdaderos positivos Verdaderos negativos Procalcitonina µ g/l > 3 0,43 0,93 0,07 3/7 13/14 >2 0,71 0,87 0,13 5/7 12/14 >1 0,86 0,79 0,21 6/7 11/14 Tabla 1. Resultados de niveles de procalcitonina Infección bacteriana Sí No Total Procalcitonina µ g/l > 3 3 1 4 2,1-3 2 0 2 1,1-2 1 2 3 ≤1 1 11 14 Total 7 14 21 Figura 3. Ejemplo gráfico de construcción de la curva ROC a partir del diagnóstico de los pacientes para los diferentes puntos de corte de la prueba Procalcitonina μg/l Infección bacteriana No >3 3 1 2,1-3 1 0 1,1-2 2 1 <1 1 11 Verdaderos positivos Verdaderos positivos Falsos positivos Falsos positivos 3 3 2 1 0 3 2 2 1 1 0 Procalcitonina μg/l Procalcitonina µgr/l Procalcitonina μg/l