Medicina Basada en la Evidencia

Introducción a la medicina basada en la evidencia: preguntas clave y respuestas claras… para comenzar con buen pie – 27 – de toma de decisiones ( Figura 2 ) se establecen cua- tro círculos (en el que uno son las pruebas científicas, pero el resto son el estado clínico y circunstancias del paciente, las preferencias y acciones de los pacientes –y familiares– y la experiencia clínica, que integra los otros tres componentes y los armoniza para conseguir un resultado satisfactorio) y dos triángulos, uno emi- nentemente clínico (considerando beneficios, riesgos y costes) y otro eminentemente bioético (donde la toma de decisiones del profesional sanitario se es- tablecen entre el paciente y la industria, y siempre el paciente debe estar en primer lugar). Cuando toma- mos decisiones a nivel individual hablamos de MBE, y cuando lo hacemos a nivel poblacional es cuando se utiliza el término de asistencia sanitaria basada en la evidencia (ASBE). Tabla 1. Pasos estructurados en la práctica basada en evidencias Paso 1 Formular una PREGUNTA clara a partir del problema clínico a analizar Objetivo: aprender a formular preguntas clínicas estructuradas bien construidas y susceptibles de respuesta Paso 2 BÚSQUEDA sistemática de las MEJORES PRUEBAS disponibles en la bibliografía Objetivo: realizar una búsqueda eficiente a través de las distintas fuentes de información bibliográfica (primarias, secundarias y terciarias), principalmente a través de Internet, como herramienta esencial en gestión y manejo de la información de calidad científica Paso 3 VALORACIÓN CRÍTICA de las mejores pruebas científicas encontradas Objetivo: aprender a juzgar si las pruebas científicas son válidas (rigor científico), importantes (interés en la práctica clínica) y aplicables (en nuestro entorno médico). Se considera el paso central, clave y nuclear de la MBE Paso 4 APLICABILIDAD de los resultados de la valoración a nuestra práctica clínica Objetivo: integrar la evidencia científica obtenida con nuestra maestría clínica e incorporarla a la asistencia de nuestro paciente Paso 5 EVALUAR su RENDIMIENTO, en base a estudios de ADECUACIÓN de la práctica clínica a la evidencia científica Objetivo: conocer y reconocer la importancia de este paso final de la MBE, lo que fundamentará la utilidad práctica de este paradigma de pensamiento científico Figura 2. Modelo actualizado en la toma de decisiones basado en pruebas Estado clínico y circunstancias Evidencia procedente de la investigación Preferencia y acciones de los pacientes Del uso individual (MBE) al uso colectivo (ASBE) BENEFICIOS RIESGOS COSTES PACIENTES MÉDICO INDUSTRIA MBE: medicina basada en la evidencia; ASBE: asistencia sanitaria basada en la evidencia Experiencia clínica