Medicina Basada en la Evidencia

Medidas de frecuencia, riesgo e impacto – 275 – MEDIDAS DE IMPACTO DE LA ENFERMEDAD Las medidas de impacto se utilizan para cuantificar el efec- to de una exposición sobre el estado de salud o enferme- dad de una población, sea esta beneficiosa o perjudicial. Riesgo y fracción atribuible en expuestos El riesgo atribuible o diferencia de riesgos se define como la proporción de casos de una enfermedad que se pue- den atribuir a una exposición específica, en comparación con la situación en la que no se produce la exposición. La fracción atribuible en expuestos (FAE) o proporción atribuible en expuestos o fracción etiológica es igual a la diferencia de riesgos expresada como el porcentaje del riesgo total experimentado por el grupo expuesto. Refleja la proporción de casos de enfermedad que se asocian a una exposición específica. Podemos calcular la FAE con la fórmula: donde Re es el riesgo en expuestos y Rne el riesgo en no expuestos. Veamos un ejemplo: Supongamos que tenemos unos datos de una unidad de terapia intensiva neonatal que muestran la pro- porción de fallecimientos en los neonatos con sepsis bacteriana (31/250 = 12,4%) y de los fallecidos sin sep- sis (22/345 = 6,4%) durante un año. Para los datos, el riesgo atribuible sería igual a 12,4-6,4%, resultando en 6%, que implica que el riesgo de muerte aumenta un 6% en los sépticos comparados con los no sépticos, lo que supone una FAE: Es decir, que el 48,4% de la mortalidad en los expues- tos se relaciona con la sepsis bacteriana neonatal. Riesgo y fracción atribuible poblacional El riesgo atribuible poblacional (RAP) es la proporción de la incidencia de una enfermedad en la población (ex- puesta y no expuesta) que se asocia a una exposición determinada. En sentido inverso, puede definirse tam- bién como el exceso de incidencia de una enfermedad que se podría evitar en la población general si se interrumpiera la exposición al factor de riesgo. El RAP se calcula restando la incidencia en los no ex- puestos (p 1 ) de la incidencia en la población total, in- cluyendo expuestos y no expuestos (p 0 ): Cuando el RAP se expresa como una proporción res- pecto el riesgo global se denomina fracción atribuible poblacional (FAP) o proporción atribuible poblacional, y se calcula dividiendo el riesgo atribuible de la pobla- ción (RAP = p 0 – p 1 ) por la incidencia en la población total (p 0 ). Podemos convertir la fracción en porcentaje multiplicando por 100. La FAP mide el impacto potencial de las medidas de control en una población y es rele- vante para las decisiones en salud pública: Veamos un ejemplo: Supongamos que, en un año en particular, en su juris- dicción sanitaria, hubo 1000 nacimientos ( Tabla 4 ). Al revisar los certificados de nacimiento, usted encontró que 72 tenían bajo peso al nacer (<2500 g) y 158 tenían madres que fumaron durante el embarazo. De las ma- dres que fumaron durante el embarazo, encontró que 19 tenían bebés con bajo peso al nacer. Para explorar la relación entre el tabaquismo materno y la ocurren- cia de bajo peso al nacer, usted calcularía el RAP: Esto significa que el riesgo global de bajo peso al na- cer para la población total asociado al tabaquismo es de alrededor de 9 por cada 1000 nacimientos. Tam- bién calcularía la FAP: Esto significa que, de 72 casos de bajo peso al nacer, incluidos los nacidos de madres fumadoras y no fu- madoras, el 12,5% están asociados al tabaquismo. El cálculo ayuda a estimar el porcentaje de casos en la población total que podrían prevenirse eliminando la exposición Reducción relativa y absoluta del riesgo Calcular la reducción absoluta de riesgo (RAR) siempre es muy importante, ya que de ello se desprende la ver- dadera diferencia de riesgos y a partir de ella se pueden Tabla 4. Datos para calcular la fracción atribuible y la fracción atribuible poblacional Exposición Enfermos No Presente 19 139 158 Ausente 53 789 842 72 928 1000