Medicina Basada en la Evidencia

Medidas epidemiológicas – 276 – calcular otros índices de gran ayuda para interpretarlas. La RAR es la resta entre la incidencia en no expuestos y la incidencia en expuestos. La reducción relativa del riesgo (RRR) es el cociente de la diferencia de incidencia de las personas no expuestas y expuestas y la incidencia de las personas no expuestas. Es una medida utilizada para definir la disminución rela- tiva del riesgo de un acontecimiento en el grupo expuesto en comparación con un grupo no expuesto. La RRR omite informar el riesgo del grupo no expuesto y la verdadera diferencia de riesgos entre los expuestos y no expuestos. La RRR se calcula como proporción o porcentaje. El método de cálculo de RAR y RRR sería: donde Ie es la incidencia en expuestos e Ine es inciden- cia en no expuestos. Veamos un ejemplo: Supongamos que en un campamento de verano se prueba la efectividad de agitar la cabeza saltando en un pie para sacar el agua de los oídos (exposición au- sente al agua) comparado con no hacerlo (exposición presente al agua) para prevenir el desarrollo de otitis externa (enfermos). De los 100 asignados a sacudir la cabeza, solo 10 presentaron otitis, por 20 de los 100 del grupo control. Calculemos la reducción relativa del riesgo y reducción absoluta del riesgo: En nuestro caso, la RRR es 0,50 (50%), lo que quiere decir que agitar la cabeza reduce la probabilidad de tener una otitis en un 50% respecto a no hacerlo. Pero este dato todavía no cuantifica la relevancia clínica del efecto de sacudir la cabeza. Para ello, debemos calcular la RAR, que en nuestro caso es de 0,10 (10%), lo que implica que de cada 100 niños que agiten la ca- beza se podrían evitar 10 otitis más que si no hubieran sacudido la cabeza para sacar el agua del oído. Número necesario a tratar El número necesario a tratar (NNT) es la medida que permite determinar el beneficio de una exposición o intervención en una población determinada, expresa cuántos pacientes hay que tratar para evitar un evento negativo (por ej.: muerte). Si, por ejemplo, una inter- vención tiene un número necesario a tratar de 5, sig- nifica que hay que tratar a 5 personas para prevenir un evento adicional, gracias al efecto de la intervención o exposición. Las medidas de impacto más importantes son la fracción atribuible en expuestos, la fracción atribuible poblacional, la reducción absoluta del riesgo, la reducción relativa del riesgo y el número necesario a tratar El método para el cálculo del número necesario a tratar sería: donde RAR es reducción del riesgo absoluto. Veamos un ejemplo: Para el mismo ejemplo de la eficacia de sacudir la ca- beza tras el baño en piscina para reducir el riesgo de otitis externa, calculemos el NNT: Número necesario a dañar El número necesario a dañar (NND) es la medida que permite determinar el perjuicio de una exposición o in- tervención en una población determinada. Expresa el número de pacientes que necesitan estar expuestos a un factor de riesgo para causar un daño o un evento adver- so a una persona que, de otro modo, no lo habría sufri- do. Se calcula e interpreta igual que el NNT, empleando en el denominador el aumento absoluto del riesgo.