Medicina Basada en la Evidencia

Introducción a la MBE – 28 – ¿PARA QUÉ LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA? Posiblemente, para aplicar más ciencia al arte de la me- dicina. Y para tres objetivos prioritarios: (1) sobrevivir a la “infoxicación”; (2) tender a la excelencia clínica; y (3) ser mejores profesionales sanitarios. 1. Para sobrevivir a la “infoxicación”. El médico ha dejado de ser un acumulador de información para convertirse en un buscador de fuentes de informa- ción, y cuyo reto es conseguir realizar una buena gestión sobre el exceso de información médica ac- tual (la “infoxicación” asociada a las tecnologías de información y comunicación). Porque en biomedicina y ciencias de la salud actual- mente cabe tener en cuenta estas premisas: no nece- sitamos más información, sino más respuestas; la in- formación no es igual a conocimiento; la información debe poder estar accesible en distintos tamaños de lectura; se necesitan menos escritores y más gestores del conocimiento; la información es necesario que esté en el lugar adecuado y en el momento oportuno, esto es, just in time y just in place ; y, por tanto, cabe pasar de la información estática a la información di- námica, que hoy en día están disponibles en los dis- tintos recursos de Internet. Los tres objetivos prioritarios de la MBE son sobrevivir a la “infoxicación”, tender a la excelencia clínica y ser mejores profesionales sanitarios 2. Para tender a la excelencia clínica en la gestión de calidad total. El término “medicina gestionada” se refiere a la medicina que, basándose en las mejores pruebas científicas disponibles, orienta la práctica asistencial de los profesionales de una organización asistencial con la finalidad de reducir la variabilidad de la práctica clínica, mejorar los resultados de las intervenciones, realizar un uso eficiente y equitativo de los recursos disponibles, y elevar la calidad del servicio. El principal interés por la calidad en la aten- ción sanitaria varía en función del agente implicado: a los profesionales sanitarios les interesa la calidad científico-técnica; a los pacientes, la calidad relacio- nal-percibida; al gestor le importa principalmente la calidad de gestión organizativo-económica. 3. Para ser mejores profesionales sanitarios. Porque el objetivo del profesional es ofrecer atención clíni- ca cercana y científica, de calidad y con seguridad. Y ello bajo el lema de “la máxima calidad con la mínima cantidad, tan cerca del paciente como sea posible”, para lo cual se precisa una actitud crítica continua. ¿PARA QUIÉN LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA? Sin duda, para todos. Lo que variará es el grado de re- lación que queramos establecer con la práctica basada en evidencias, planteando dos niveles fundamentales de relación: ■ “ Productores ” de MBE : esta situación es la que sería deseable conseguir en la práctica basada en eviden- cias, para lo cual se precisan hábitos de aprendizaje en MBE y conocer las bases teóricas. Los foros más importantes residen en realizar archivos valorados críticamente en revistas secundarias, colaborar en revisiones sistemáticas o en la elaboración de guías de práctica clínica. La mayoría de los profesionales sanitarios son “consumidores” de MBE, pero solo algunos serán “productores” ■ “ Consumidores” de MBE : aquí se encuentran la mayo- ría de los profesionales sanitarios. Consiste en bus- car en las fuentes de información bibliográficas las mejores pruebas científicas e intentar aplicarlas. Las fuentes de información terciarias, nacidas al ampa- ro de la “evidencia”, son las más interesantes, pues suelen llevar implícita la valoración crítica de los do- cumentos (con el análisis de la validez, importancia y aplicabilidad). Son las fuentes que se encuentran en la parte superior de la pirámide del conocimiento de las “6 S” ( Figura 3 ). ¿CÓMO REALIZAR MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA? A continuación, se proponen una serie de habilidades necesarias para realizar una asistencia sanitaria basada en las mejores pruebas científicas. Léanse los puntos siguientes como un pequeño (e imperfecto) “decálogo de supervivencia” para convivir (y sobrevivir) a la prác- tica basada en evidencias: 1. Formular correctamente preguntas clínicas estruc- turadas de interés (para el paciente y para el avance de la ciencia), con sus elementos PIO, PICO o PE- cOt (Paciente, Exposición, comparación, Outcome –o variable de interés– y tiempo). Saber reconocer en esta pregunta las palabras clave principales para iniciar la búsqueda bibliográfica. 2. Conocer las ventajas e inconvenientes de Internet para gestionar con eficiencia y seguridad la “infoxi- cación”. Diferenciar las fuentes de información en primarias, secundarias y terciarias, por su grado de fiabilidad y su valor dentro de la pirámide del co-