Medicina Basada en la Evidencia

Medidas epidemiológicas – 282 – Estos resultados se podrían interpretar como que 7 de cada 1000 RNP tendrían un TEA atribuible a la prematuridad. Por cada 1000 prematuros con TEA, en 7 el TEA se podría haber prevenido al evitar el parto prematuro. Cuando no conocemos la incidencia en los expuestos, podemos deducir el RAE desde el riesgo relativo (RR). RAE = I e x (RR-1). En nuestro caso, Cuando el RR = 1 (no efecto), RAE = 0 (no efecto); y si el RR <1 (efecto protector), el RAE toma valores nega- tivos. Esto quiere decir el RAE depende del RR y de la frecuencia de la enfermedad. Mientras que el RR no distingue de frecuencia de enfermedad (puede darse un RR idéntico en enfermedades poco frecuentes y en frecuentes), el RAE sí distingue mediante la inci- dencia de la enfermedad; así, a igualdad de RR, el RAE será mayor cuanto mayor sea la incidencia de la enfermedad. Riesgo atribuible poblacional (RAP) Cuando tomamos como referencia la población general, el RAP representa la cantidad de incidencia que puede ser atribuida al factor de riesgo en la población o la cantidad de incidencia de enfermedad que puede ser evitada en la población general suprimiendo la expo- sición. Se calcula con la diferencia de incidencias de la población general (I p ) y la incidencia de los no expues- tos (I o ). RAP= I p -I o Lo habitual es que I p no sea conocida; entonces se pue- de hacer una aproximación a partir del RAE y la pro- porción de expuestos en la población diana del estudio (P ep ). RAP= RAE x P ep Las medidas de impacto potenciales absolutas miden el exceso de riesgo debido a la exposición y la ganancia en salud que se obtendría si se eliminara el factor de riesgo. Se diferencian según la población de referencia, el RAE a la población expuesta y el RAP a la población general Volvamos a nuestro ejemplo: 5 de cada 10 000 recién nacidos tendrían un TEA atribui- ble a la prematuridad. Si no existieran partos prematu- ros, evitaríamos 5 casos de TEA por cada 10 000 RN. MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIALES ABSOLUTAS EN ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES Riesgo atribuible en los expuestos (RAE) o riesgo atribuible Como el diseño no nos permite calcular directamen- te incidencias, se aproxima a partir de la proporción de expuestos en la población de estudio (P e ) y la in- cidencia en los no expuestos (I o ), asumiendo que los controles son representativos de la población y que la incidencia de la enfermedad es baja (<10%). También es válida la aproximación por la proporción de controles expuestos (P cte ) en la población de estudio. Bajo estas circunstancias, la OR se puede aproximar al RR. Aunque se podría calcular igual que en los estudios de cohortes sustituyendo el RR por la OR ( ), es una mala aproximación. La mejor aproximación es la siguiente: Generalmente, la incidencia en la población no expues- ta no es conocida (I o ); puede sustituirse por la inciden- cia en la población general (I p ), que se puede obtener de estudios previos recogidos de la bibliografía. Veamos un ejemplo: En un estudio de casos y controles, publicado en Pediatrics en 2023 por Parks et al ., se analizaban varios factores de riesgo relacionados con la muerte súbita del lactante (MS) y la asfixia (AF). Se había selecciona- do dormir en superficie blanda como factor de riesgo de muerte súbita. Se recogieron 293 casos de muerte súbita con 1131 controles sanos. De los casos, 251 dor- mían en superficie blanda (DSB), y de los controles, 615. La tabla 2 x 2 se muestra en la Tabla 2 . Tabla 1. Tabla 2 x 2 del estudio de cohortes sobre parto prematuro y trastorno del espectro autista (TEA) Trastorno del espectro autista Recién nacidos prematuros Sí No Total Sí 4147 190 990 195 137 No 37 940 2 774 789 2 812 729 Total 42 087 2 965 779 3 007 866