Medicina Basada en la Evidencia

Medidas de impacto potencial en epidemiología (II). Medidas de impacto relativas – 289 – E n e l capítulo 3.6 s e revisaron las medidas de im- pacto absolutas, aquellas que cuantifican el exce- so de riesgo en las personas expuestas respecto a la población que se toma de referencia. A continua- ción, se revisan las medidas de impacto relativas, aque- llas que miden el porcentaje de riesgo que es debido a la exposición, y los números de impacto potenciales cuando cuantificamos el número de personas que están en riesgo y/o presentan el evento de interés. MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIALES RELATIVAS EN ESTUDIOS DE COHORTES Miden el porcentaje de riesgo que es debido a la expo- sición y ofrecen la posible magnitud del daño de esta sobre el evento, aportando con ello una posible ac- tuación en salud pública. Según la población a la que estén referenciadas, distinguimos: fracción atribuible en los expuestos (FAE) si la población de referencia es la expuesta y fracción atribuible poblacional (FAP) si la población referenciada es la población general. Veamos un ejemplo: Para ilustrar este capítulo, utilizaremos el ejemplo ya visto en e l capítulo 3.6 , un estudio de cohortes po- blacional realizado durante 40 años de seguimiento en Suecia, que investiga si el parto prematuro podría ser un factor de riesgo para el trastorno del espectro autista (TEA). La cohorte expuesta la forman 195 137 recién nacidos prematuros con menos de 37 sema- nas de edad gestacional (RNP), y la cohorte no ex- puesta, 2 812 729 recién nacidos a término con edad gestacional mayor de 37 semanas (RNT). Se recogie- ron 4147 TEA en el grupo expuesto (RNP) y 37 940 en el grupo no expuesto (RNT). Estos datos se detallan en la Tabla 1 . OBJETIVOS: ■ Entender las medidas relativas de impacto potencial en epidemiología ■ Conocer los fundamentos de cálculo de las medidas relativas de impacto potencial ■ Aplicar y calcular las medidas relativas de impacto potencial en un estudio de cohortes ■ Aplicar y calcular las medidas relativas de impacto potencial en un estudio de casos y controles “Las medidas de impacto relativas hay que verlas como parte de un todo que a veces no es abarcable” Anónimo Fracción atribuible en los expuestos (FAE) También llamada fracción etiológica o porcentaje de riesgo atribuible. Con ella la población de referencia son las personas expuestas. Nos indica el porcentaje de incidencia de enfermedad que evitaríamos en los expuestos, una vez eliminado el factor de riesgo. Es la diferencia entre la incidencia de la población expuesta (I e ) y la población no expuesta (I o ) dividida por la inci- dencia de la población expuesta: FAE = I e -I o /I e Cuando no conocemos la incidencia en los expuestos, podemos deducir la FAE desde el riesgo relativo (RR). Volvamos a nuestro ejemplo: Veamos el cálculo de la FAE con los datos de nuestro ejemplo anterior: Estos resultados se podrían interpretar como que el 36,5% de los RNP con TEA serían atribuibles a la pre- maturidad. Por cada 100 prematuros con TEA, 36 se- rían atribuibles al parto prematuro. Tabla 1. Tabla 2 x 2 del estudio de cohortes sobre parto prematuro y trastorno del espectro autista (TEA) Trastorno del espectro autista Recién nacidos prematuros Sí No Total Sí 4147 190 990 195 137 No 37 940 2 774 789 2 812 729 Total 42 087 2 965 779 3 007 866