Medicina Basada en la Evidencia

Introducción a la medicina basada en la evidencia: preguntas clave y respuestas claras… para comenzar con buen pie – 29 – nocimiento de las “6 S” ( Studies, Synopses of stu- dies, Syntheses, Synopses of syntheses, Summaries y Systems ) ( Figura 3 ). Saber realizar estrategias de búsqueda en las distintas fuentes de información y utilizar los diversos recursos: tesauros, limitadores, booleanos, etc. 3. Visitar con cierta frecuencia los metabuscadores de evidencias (ej.: TRIPdatabase, Epistemonikos, etc.), los centros de almacenamiento de revisiones sis- temáticas (ej.: Colaboración Cochrane) y de guías de práctica clínicas (ej.: National Guideline Clearin- ghouse , GuiaSalud ), como recursos fundamentales, aunque no exclusivos. 4. Aprender a valorar críticamente los distintos docu- mentos científicos en tres etapas: juzgar si los re- sultados son válidos (próximos a la verdad y con rigor científico), decidir sin son importantes (y, en consecuencia, valiosos en potencia para el lector en su condición de clínico) y traducir su aplicabilidad a la práctica clínica. Distinguir el mayor rigor cien- tífico en aquellos diseños con mayor validez inter- na (rigor científico y mayor control del sesgo y del error sistemático) y validez externa (generalización de los resultados). 5. Conocer los conceptos metodológicos básicos (epi- demiológicos y bioestadísticos) útiles en la práctica basada en evidencias: medidas de fuerza de asocia- ción, medidas de impacto, cociente de probabilida- des, intervalo de confianza, etc. Tener claro que en esta situación es prioritaria la significación clínica Figura 3. Pirámide del conocimiento de las “6 S” de Haynes DARE: Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness; MBE: medicina basada en la evidencia; SATD: sistema de ayuda en la toma de decisiones, generalmente aplicado a historias clínicas electrónicas SATD Guías de práctica clínica y libros con metodología MBE Revistas secundarias; DARE Revisiones sistemáticas Revistas secundarias Originales publicados en revistas Estudios Studies Sinopsis de estudios Synopses of Studies Síntesis Syntheses Sinopsis de síntesis Synopses of Syntheses Compendios Summaries Sistemas Systems de los resultados (útil para el paciente), más que la significación estadística (útil para la investigación; o, dicho de otro modo: “muera la p , viva el intervalo de confianza”). Interpretar correctamente la infor- mación relativa a los diversos estimadores de efecto de una intervención: eficacia, efectividad, eficiencia, seguridad, aceptación, idoneidad, calidad, etc. 6. Reconocer la importancia de las revisiones sistemá- ticas y las guías de práctica clínica; saber evaluar su fiabilidad. Porque no todas las revisiones sistemáti- cas y guías tienen la misma calidad y, por tanto, la misma importancia. Para convivir (y sobrevivir) en la práctica basada en la evidencia proponemos un decálogo de recursos y habilidades básicas 7. Clasificar las intervenciones sanitarias en función de los niveles de evidencia (validez científica y nivel de confianza), a partir de los que se desarrollan los gra- dos de recomendación para su utilización y aplicación. Intentar homogeneizar las distintas clasificaciones y optar por el sistema GRADE ( Grading of Recommenda- tions Assessment, Development and Evaluation) . 8. Plantear estrategias para mantenerse al día, por medio de los recursos que proporciona Internet, tanto los clásicos (comunicaciones de revistas, alertas bibliográficas de buscadores, listas de dis-