Medicina Basada en la Evidencia

Medidas epidemiológicas – 290 – Si no conocemos las incidencias, pero sí el riesgo re- lativo (RR): Resultados superponibles a la fórmula anterior. Cuando la incidencia en los expuestos es mayor que la de no expuestos, como en el caso anterior, el factor de exposición se comporta como factor de riesgo. Al con- trario, si la incidencia de los no expuestos es mayor, se comporta como factor protector; en tal caso hablamos de fracción prevenible en los expuestos (FPE) y se ex- presa en función del RR, FPE = 1 – RR. Fracción atribuible poblacional (FAP) También llamada fracción etiológica poblacional o por- centaje de riesgo atribuible proporcional poblacional. Con ella la población de referencia es la población general (I p ). Las medidas relativas de impacto potencial miden el porcentaje de riesgo que es debido a la exposición y el porcentaje de incidencia de la enfermedad que se podría evitar en los expuestos una vez suprimido el factor de riesgo Se calcula restando a la incidencia de la población ge- neral (I p ) la incidencia en la población no expuesta (I 0 ) dividiéndolo por la incidencia de la población general. Como la Incidencia en la población general no es co- nocida normalmente, se puede estimar a partir de la proporción de casos expuestos (P ce ) como sigue a conti- nuación: FAP = FAE x P ce . Volvamos a nuestro ejemplo: Podemos calcular la P ce : P ce = 4147/42 087 = 0,098 En nuestro caso, la FAP será: FAP = 0,363 x 0,098 = 0,0355 = 3,5% Podría interpretarse como que el 3,5% de los todos los TEA son atribuibles a la prematuridad. Si no existieran partos prematuros evitaríamos el 3,5% de los TEA en la población general. Al igual que con el FAE, en el caso de que tome valo- res negativos el factor de riesgo sería protector y ha- blaríamos de fracción prevenible poblacional (FPE). En función del RR y si los casos son representativos de la población general, se estima con la población de ex- puestos de la población de estudio (P e ). FPE = P e (1-RR). Se diferencian según la población de referencia: la fracción atribuible en expuestos (FAE) a la población expuesta y la fracción atribuible poblacional (FAP) a la población general MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIALES RELATIVAS EN ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES Fracción atribuible en los expuestos (FAE) El diseño epidemiológico de casos y controles no per- mite calcular directamente las incidencias acumuladas; en su lugar tenemos que realizar una aproximación me- diante la proporción de casos expuestos en la pobla- ción de estudio (P ce ) y la incidencia en los no expuestos (I o ), asumiendo que los controles son representativos de la población general y que la incidencia de la enfer- medad es baja (<10%). Bajo estas circunstancias la OR se puede aproximar al RR. La FAE se obtiene cuando la población de referencia es la expuesta. Su cálculo a partir de la odds ratio (OR) es: FAE = OR-1/OR. Volvamos a nuestro ejemplo: Para ayudar a su comprensión utilizaremos el estu- dio de casos y controles visto en el capítulo 3.6 . E n un estudio de casos y controles publicado en Pediatrics en 2023 por Parks et al ., se analizan varios factores de riesgo relacionados con la muerte súbita del lac- tante (MS) y la asfixia (AF). Se ha seleccionado dormir en superficie blanda como factor de riesgo de muerte súbita. Se recogieron 293 casos de muerte súbita con 1131 controles sanos; 251 de los casos dormían en su- perficie blanda (DSB) y 615 de los controles. Los datos se muestran en la Tabla 2 . La incidencia de MS en la población no expuesta no es conocida, pero por publicaciones previas conocemos la incidencia de MS en la población general 0,15/1000 recién nacidos vivos ( Libro Blanco de Muerte Súbita Infantil . 3ª ed. Grupo de Trabajo para el Estudio y Pre- Tabla 2. Tabla 2 x 2 del estudio de casos y controles entre dormir superficie blanda y muerte súbita Muerte súbita del lactante Dormir en superficie blanda Casos Controles Total Sí 251 615 866 No 42 516 558 Total 293 1131 1424