Medicina Basada en la Evidencia

Medidas epidemiológicas – 292 – Los resultados deben mostrarse con la estimación pun- tual y los IC 95. Si las medidas de impacto no son signi- ficativas, los intervalos de confianza al 95% pueden ser negativos y positivos a la vez, esta circunstancia es de difícil interpretación. Se aconseja no estimarlos en esta situación, al igual que los NNT. Por último, el lector se preguntará qué medida escoger. La respuesta es que depende de la prioridad del investiga- dor. Si el investigador es un gestor en salud pública ante riesgos elevados y prevalencia de exposición elevadas, la FAP será elevada y la elección será actuar sobre la pobla- ción general; si solo el RR es elevado la FAP no será tan alta, y en este caso se actuará en el grupo de riesgo (FAE); si solo la prevalencia es elevada, aunque la FAP no sea alta, se darán recomendaciones a la población general. Los números de impacto son análogos a los números necesarios a tratar (NNT) en estudios observacionales. Representan el número de sujetos que se perjudican o benefician por una intervención En cambio, si el investigador es el clínico, su interés la mayoría de las veces estará en actuar sobre los pacien- tes expuestos y que presentan la enfermedad, ya que los tienen a mano y es más rentable su actuación. En esta circunstancia, la elección es la FAE porque su concepto es más fácil de comprender, ya que expresa el porcentaje de incidencia de enfermedad que evitaríamos en los ex- puestos, que serían nuestros pacientes, una vez elimina- do el factor de riesgo. Esto se puede complementar con el número de enfermos expuestos entre los que un caso es atribuible al factor de riesgo (NICE). En la Tabla 3 se detalla un resumen de las medidas y números de impacto relativos. El lector puede realizar todos los cálculos que se de- tallan en este capítulo de forma fácil, utilizando la he- rramienta epidemiológica Calcupedev, cuyo funciona- miento se detalla extensamente en e l capítulo 7.1 . LIMITACIONES DE LAS MEDIDAS DE IMPACTO Una de las limitaciones de las medidas de impacto po- tencial está en su propia interpretación; esperar la eli- minación de un factor de riesgo completamente es poco realista, de ahí su carácter de potencial. Otra limitación es considerar que la FAP de varios factores de riesgo de una enfermedad puede ser sumada, ya que el resulta- do puede suponer más del 100%. Lógicamente, esto no puede tener ningún sentido biológico, se debe en este caso atender al factor con mayor fracción atribuible y mayor prevalencia para priorizar las actuaciones pre- ventivas en salud. También es posible calcular las frac- ciones atribuibles para el factor de riesgo ajustado por otras variables que pudieran influir en los resultados; en esta situación la interpretación sería más realista. Los resultados de las medidas de impacto potencial de una posible enfermedad no pueden sumarse; nos ayudan a priorizar medidas preventivas atendiendo los factores de mayor impacto y más prevalentes. Si queremos atender varios factores deberíamos estimar su impacto ajustado mediante análisis multivariante Tabla 3. Medidas y números de impacto relativos en estudios de cohortes y casos y controles Medida de impacto potencial Número de impacto potencial Fracción atribuible en los expuestos (FAE) Proporción esperada de incidencia o riesgo en el grupo de estudio que puede ser atribuida al factor de riesgo en expuestos Estudios de cohortes Estudios de casos y controles Número de impacto en los casos expuestos (NICE) Número esperado de enfermos expuestos entre los que un caso es atribuible al factor de riesgo Estudios de cohortes NICE = 1/FAE Estudios de casos y controles NICE = 1/FAE Fracción atribuible poblacional (FAP) Proporción esperada de incidencia o riesgo en el grupo de estudio que puede ser atribuida al factor de riesgo en la población general Estudios de cohortes Estudios de casos y controles FAP = FAExP ce Número de impacto en los casos (NIC) Número esperado de enfermos entre los que un caso es atribuible al factor de riesgo Estudios de cohortes NIC = 1/FAP Estudios de casos y controles NIC = 1/FAP I 0 : incidencia en los no expuestos; I e : incidencia en los expuestos; I p : incidencia poblacional; OR: odds ratio ; P ce : porcentaje de casos expuestos; RR: riesgo atribuible.