Medicina Basada en la Evidencia

Introducción a la MBE – 30 – tribución profesional, webs médicas o portales sa- nitarios de interés, etc.) como aquellos que fueron naciendo al amparo de la Web 2.0 (RSS, blogs y re- des sociales, principalmente). 9. Reconocer los problemas existentes para generar, acceder y aplicar la evidencia, y las estrategias para desarrollar una asistencia sanitaria basada en la evidencia. Realizar un uso sensato de la MBE y limi- tar la evidence-biased medicine (medicina basada en el sesgo), en contraposición que con la eviden- ce-based medicine (lo que resulta algo más que un juego de palabras). 10. Valorar la experiencia, la opinión y satisfacción de los pacientes, en un modelo actual de toma de decisio- nes en que la evidencia procedente de la investiga- ción es solo uno de los cuatro círculos (y periférico). El paciente ha pasado de ser un elemento pasivo (re- lación médico-paciente paternalista, ya denostada) a ser un elemento activo (relación médico-paciente deliberativa) en la toma de decisiones clínicas. ¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA? Se ha ido configurando un cuerpo de críticas y contraar- gumentos frente a la MBE, tanto en sus aspectos teóri- cos como en su aplicación práctica. Con este panorama, desde el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia se realizó en el año 2016 una reflexión sobre lo que es y no es la MBE, aplicando una metodología DAFO para ordenar el análisis interno (debilidades y fortalezas) y externo (amenazas y oportunidades). La MBE es una buena herramienta si se utiliza de forma correcta, no si se realiza un mal uso y/o abuso. Su resultado será positivo si se utiliza con raciocinio, no si se maneja sin espíritu crítico Porque la MBE es buena si se utiliza de forma correcta, no si se realiza un mal uso y/o abuso, es positiva si se utiliza con raciocinio, no si se usa sin espíritu crítico. Si en la MBE solo se piensa en sus fortalezas y oportunida- des y no se balancea con sus debilidades y amenazas, corremos el riesgo de que aparezcan nuevas tribus ur- banas alrededor de la MBE. Son cuatro las potenciales nuevas tribus urbanas que hemos ido definiendo, como una forma de avisar de algo que es una realidad no de- seada: Cochranitas, Metanófilos, Casperos y Uptodate- ros . Curiosamente, la posibilidad de que broten estas tribus es inversamente proporcional al trabajo respe- tuoso en la MBE, de forma que la crítica constructiva se enfoca hacia aquéllos que no respetan la rigurosidad de la forma de trabajo en este paradigma científico. ■ Cochranitas : dícese del perteneciente a aquella tribu que expresa un tributo de la máxima categoría a toda información científica emanada de la Colaboración Cochrane, considerándolo algo así como el “amén” en ciencia sanitaria. ■ Metanófilos : dícese del perteneciente a aquella tribu que busca con pasión la síntesis estadística de la co- lección de estudios y el diamante salvador de la repre- sentación gráfica de estos estudios ( forest plots ), sin im- portarle si se escribe como metanálisis, metaanálisis o meta-análisis (que de las tres formas lo vemos escrito). ■ Casperos : dícese del perteneciente a aquella tribu que tiene en el acrónimo CASP (Critical Appraisal Skills Programme) su marca de clase y su lugar de en- cuentro son los talleres de lectura crítica. ■ Uptodateros : dícese del perteneciente a aquella tri- bu que para mantenerse al día en medicina y tomar decisiones clínicas utilizan UpToDate como primer (y casi único recurso). La MBE tiene sus luces y sus sombras, y es obligación de los que creemos en ella favorecer las (muchas) luces y criticar las (pocas, pero dañinas) sombras. De ahí el cometido de este libro, que no es otro que promover un uso adecuado de esta herramienta y paradigma. EL CAMINO DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA A LA MEDICINA APROPIADA El futuro de la medicina actual debe caminar hacia una sanidad más segura, eficiente y sostenible. Una práctica clínica que intenta resolver de la mejor forma posible esa ecuación entre “lo deseable, lo posible y lo apropia- do”, ese modelo de medicina cercana, científica y huma- na, una medicina que intente ofrecer la máxima calidad con la mínima cantidad (de intervenciones) y en el lugar más cercano al paciente, tal como ya hemos referido. Y si la MBE ha sido clave en la medicina del siglo XX y el inicio del XXI, en la actualidad el camino se basa en va- rios pilares, como los programas de calidad y seguridad del paciente, la participación de los ciudadanos en el debate sanitario, la humanización de la práctica clínica, así como el profesionalismo y la medicina apropiada. Y aquí surge un concepto aparentemente nuevo, la me- dicina apropiada, pero que no es tal, pues en realidad consiste en revisar lo que hacemos en sanidad por el bien del paciente y de la sociedad, en cuestionar nues- tras prácticas rodeadas de exceso de pruebas diagnós- ticas, intervenciones terapéuticas y programas de pre- vención. Porque en la medicina apropiada se intenta que el paciente sea el verdadero centro de la asistencia y que su seguridad guíe la práctica sanitaria, siempre en un entorno de las mejores pruebas científicas que nos lleven a adoptar la mejor toma de decisiones clínicas.