Medicina Basada en la Evidencia

GRADE. Valoración de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones – 401 – Tabla 1. Escala para calificar la importancia de los desenlaces 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Menos importante Más importante De importancia limitada para la toma de decisiones (no incluidos en el perfil de evidencia) Importante, pero no crítico para la toma de decisiones (incluidos en el perfil de evidencia) Críticos para la toma de decisiones (incluidos en el perfil de evidencia) Tabla tomada del Manual GRADE . Tabla 2. Pasos para considerar la importancia relativa de los desenlaces Paso Qué Por qué Cómo Evidencia PASO 1 Clasificación preliminar de los desenlaces como críticos, importantes, pero no críticos o de baja importancia, antes de revisar la evidencia Con el fin de concentrar la atención en aquellos desenlaces que son considerados como los más importantes al momento de buscar y resumir la evidencia y para resolver y aclarar las discrepancias Realizando una revisión sistemática de la literatura relevante Preguntando a los miembros del panel y los posibles pacientes o miembros del público para identificar los desenlaces importantes, juzgando la importancia relativa de los desenlaces y discutiendo las diferencias Estos juicios idealmente se sustentan mediante una revisión sistemática de la literatura, concentrándose en lo que la población diana considera desenlaces críticos o importantes para la toma de decisiones La literatura acerca de los valores, preferencias o utilidades se utiliza usualmente en estas revisiones, que por naturaleza deben ser sistemáticas * PASO 2 Reevaluación de la importancia relativa de los desenlaces después de revisar la evidencia Para asegurar que los desenlaces importantes identificados durante la revisión de la evidencia, que inicialmente no se consideraron, sean incluidos. Y para reconsiderar la importancia relativa de los desenlaces importantes a la luz de la evidencia disponible Solicitando a miembros del panel (y si resulta relevante a los pacientes y miembros del público) que consideren la importancia relativa de los desenlaces incluidos en el primer paso y todos los desenlaces adicionales derivados de la revisión de la evidencia Experiencia de los miembros del panel y otros informantes y revisiones sistemáticas acerca del efecto de la intervención PASO 3 Juzgando el balance entre desenlaces de salud deseables y no deseables de una intervención Para contribuir a la formulación de las recomendaciones y determinar la fuerza de la recomendación Invitando a los miembros del panel a realizar el balance entre los desenlaces deseables e indeseables, utilizando un marco de transición entre evidencia y recomendación, que incluye tablas de resumen de hallazgos o perfiles de evidencia, y si es relevante, basados en un análisis de decisión Experiencia de los miembros del panel y otros informantes, revisiones sistemáticas de los efectos de una intervención, evidencia del valor atribuido por la población diana a los desenlaces clave (de ser relevante y estar disponible) y análisis de decisión y evaluaciones económicas (de ser relevantes y estar disponibles) * Alternativamente, la experiencia colectiva de los miembros del panel, los pacientes y el público puede ser usada empleando mé- todos transparentes para documentarla y tenerla en consideración (Santesso, 2012). Tabla tomada del Manual GRADE .