Medicina Basada en la Evidencia

GRADE. Valoración de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones – 407 – El sistema GRADE dispone de un software para la apli- cación que se denomina GRADEpro GDT. Es una pro- puesta para sintetizar y presentar la información para tomar decisiones en el campo de la salud, que incluye tablas y bases de datos de interés. Este programa está desarrollado por DECIDE (proyecto europeo impulsado por el grupo GRADE, que tiene como objetivo diseminar las recomendaciones en salud para diferentes grupos de interés). Las recomendaciones que conciernen a las pruebas diagnósticas comparten la lógica fundamental de las recomendaciones para intervenciones terapéuticas y otras intervenciones, tales como los cribados. Sin em- bargo, las preguntas diagnósticas también presentan desafíos únicos. Este tema se trata en un apartado es- pecial en el Manual GRADE que se puede consultar. Tabla 7. Pasos para aplicar el sistema GRADE a un caso concreto Paso 1. Identificar el tipo de pacientes o intervenciones a considerar Paso 2. Seleccionar los desenlaces de salud de interés y valorar su importancia clínica Paso 3. Valorar la evidencia 3a. Calidad individual de la evidencia para cada uno de los resultados de salud 3b. Calidad global de la evidencia para el conjunto de los resultados de salud Paso 4. Decidir sobre el balance beneficios/riesgos Paso 5. Valorar las ventajas, los inconvenientes y los costes Paso 6. Decidir sobre el balance beneficio/riesgos, los inconvenientes y los costes Paso 7. Decidir sobre la dirección y fuerza de recomendación Paso 8. Redactar las recomendaciones y la justificación de las mismas PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN 1. Está haciendo una revisión sistemática y debe valorar la calidad de evidencia que proporciona un artículo que es un estudio aleatorizado y controlado usando la metodología GRADE. Elija la respuesta más correcta: a) Al ser un estudio aleatorizado y controlado tiene el máximo de calidad metodológica y lo calificaría como alta. b) Un estudio experimental no aleatorizado nunca puede proporcionar una calidad de evidencia mayor que un estudio aleatorizado. c) Un estudio observacional podría proporcionar una calidad de evidencia más alta que nuestro estudio aleatorizado y controlado. d) Una opinión de experto podría proporcionar una calidad de evidencia más alta que nuestro estudio aleatorizado y controlado. 2. Está en la consulta con un paciente conocido desde hace tiempo, con una patología relativamente frecuente. Hace poco ha salido una guía de práctica clínica que indica que una nueva medicación tiene una fuerza de recomendación fuerte. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?: a) Le diría que ha salido una nueva medicación que ha resultado muy eficaz para su problema de salud y se la recetaría. b) Le explicaría que ha salido una nueva medicación para su problema de salud y en qué consiste el tratamiento y se la recetaría. c) Le explicaría que ha salido una nueva medicación para su problema de salud y en qué consiste el tratamiento. Le preguntaría si le parecería bien que incorporáramos el tratamiento y, si dice que no, echaría mano de la persuasión para convencerle, pues el tratamiento sería bueno para él. d) Le explicaría que ha salido una nueva medicación para su problema de salud y en qué consiste el tratamiento. Le preguntaría si le parecería bien que iniciáramos el tratamiento y si dice que no respetaría su decisión y no pautaría el tratamiento. 3. Está participando en la realización de una revisión sistemática. Respecto a la elección de los desenlaces de interés, señale la respuesta correcta: a) Se deben seleccionar los desenlaces de salud de interés y clasificar su importancia relativa. Se incluirían todos los resultados, aunque seleccionados por orden de importancia. b) Se deben seleccionar los desenlaces de salud de interés y clasificar su importancia relativa. Se seleccionarán los desenlaces de interés que obtengan una puntuación entre 4 y 9. c) Se deben seleccionar los desenlaces de salud de interés y clasificar su importancia relativa. Solo se seleccionarán los desenlaces de interés con una puntuación de 7-9. d) Se deben seleccionar los desenlaces de salud de interés y clasificar su importancia relativa. Solo se seleccionarán los desenlaces de interés con una puntuación de 9. Ver respuestas