Medicina Basada en la Evidencia

Lectura crítica de artículos científicos sobre estudios de evaluación económica en medicina… – 501 – EVALUACIÓN ECONÓMICA ENMEDICINA La evaluación económica (EE) puede ser definida como el análisis comparativo de las distintas alternativas de ac- ción en función de sus costes y de sus consecuencias para la salud. Es decir, implica, entre otras tareas, la evaluación de los riesgos y los beneficios de las diferentes opciones. Para poder aprovechar los beneficios, es necesario desti- nar recursos (por ej.: medicamentos, tiempo de personal sanitario, etc.), con los costes que ello implica. Sin embar- go, dada la disponibilidad limitada de los recursos, cabe preguntarse si el uso de intervenciones diferentes podría aportar más beneficios. Por eso es importante ampliar la visión centrada únicamente en la efectividad (y seguri- dad) de las intervenciones y extender el foco evaluativo hacia el impacto que estas intervenciones podrían tener en el uso de recursos y costes y en la dimensión del uso eficiente de los recursos disponibles. Los costes son otra variable de resultados, que en la práctica clínica se debe considerar como la calidad de vida, enfermedades (como el infarto de miocardio o el ictus) y la muerte. La evaluación económica puede ser definida como el análisis comparativo de los recursos alternativos de acción en función de sus costes y de sus consecuencias para la salud Aunque hay diferencias importantes que a continua- ción vamos a describir, entendemos que la metodología de la estructura racional de las guías del usuario de la literatura médica puede aplicarse a la EE: ■ ¿Las recomendaciones incluyen todos los grupos de pacientes, opciones de manejo y posibles resultados? ■ ¿Son los resultados válidos? ¿Se ha valorado el riesgo de sesgo? OBJETIVOS: ■ Conocer la importancia de la evaluación económica y los distintos tipos de diseño ■ Conocer los instrumentos para comprobar la calidad metodológica ■ Hacer una valoración crítica de estos estudios “Los problemas de la medicina como rama del Estado no pueden resolverse si la política sanitaria no está respaldada por una política social. Del mismo modo que no puede haber una política social sin una economía organizada en beneficio de la mayoría” Ramón Carrillo ■ ¿Cuáles son los resultados? ■ ¿Cómo se pueden aplicar los resultados al cuidado del paciente? ■ ¿Hay una revisión sistemática vinculada a cada resul- tado relevante? ■ ¿Existe una especificación de los valores y preferencias? En la Tabla 1 se describen aquellos aspectos específicos de la EE. Tabla 1. Guía para un artículo de evaluación económica ¿Son los resultados válidos? ¿Se ha considerado en las recomendaciones, todos los grupos de pacientes relevantes, posibilidades en su manejo y los posibles resultados? ¿Los investigadores adoptan una perspectiva amplia y suficiente? ¿Son los resultados desglosados para subgrupos de pacientes relevantes? ¿Existe una revisión sistemática y resumen de evidencia relacionando las opciones con las preguntas relevantes? ¿Fueron los costes medidos de forma adecuada? ¿Los investigadores consideraron el tiempo adecuado de los costes y sus consecuencias? ¿Cómo son los resultados? ¿Cómo fueron los costes incrementales y efectos de cada estrategia? ¿Los costes incrementales y efectos difieren entre los subgrupos? ¿Cuánto cambia la incertidumbre del presupuesto los resultados? ¿Cómo podemos aplicar los resultados al cuidado del paciente? ¿Son los beneficios del tratamiento mayores que los riesgos y los costes? ¿Podemos esperar similares costes en nuestro entorno? Adaptada y traducida de: Goeree R, et al . Economic Analysis in User’s guide to the medical literature.