Medicina Basada en la Evidencia

Lectura crítica de documentos científicos – 502 – Una intervención sanitaria no puede ser evaluada desde la perspectiva económica si desconocemos su grado de eficacia y/o efectividad, al ser una información clave de los efectos sin la que no es posible medir la eficiencia VALORACIÓN CRÍTICA DE ARTÍCULOS SOBRE ESTUDIOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA 1. Analizar la VALIDEZ de las publicaciones sobre estudios de evaluación económica ¿Son los resultados válidos? Esta pregunta está dirigida a valorar si el análisis eco- nómico determina cuál de las estrategias clínicas puede proveer más beneficios para los recursos disponibles. ¿La evaluación económica se ha adoptado desde un amplio punto de vista? (perspectiva del análisis) En el momento de evaluar el impacto económico de una intervención se debe definir desde qué perspectiva se quiere hacer. ¿Será desde la perspectiva del paciente y su familia? ¿Desde la perspectiva de la sociedad impli- cada en los costes y consecuencias de las intervencio- nes en salud? ¿O desde la perspectiva de quien paga el servicio, ya sea el sistema de salud, el asegurador o un tercero (en varios países, entidades administradoras o prestadoras de salud)? Las evaluaciones deben realizarse desde una perspectiva social amplia, que debe poder desagregarse de manera transparente en otras perspectivas relevantes, incluyendo la perspectiva del decisor En general, la perspectiva recomendada es la social, ya que es la más amplia e incluye el mayor número de costes (por ej.: los costes de rehabilitación funcional en personas ciegas tras una enfermedad degenerativa), y además podría suceder que los pacientes no pudieran asumir los cuidados en su propio domicilio. En la práctica, lo más frecuente es usar la perspectiva del sistema sanitario, pero en las patologías con unos costes elevados para el paciente se debe realizar el análisis desde la perspectiva de la sociedad. Horizonte temporal El horizonte temporal del análisis se refiere al tiempo a lo largo del cual se van a incluir los efectos de los dis- tintos tratamientos. Puede ser muy corto para enferme- dades agudas y toda la vida para enfermedades cróni- cas. Es importante que el horizonte temporal escogido englobe todas las consecuencias importantes y diferen- ciales de las alternativas que se están comparando. La elección de un comparador de un horizonte tem- poral superior a un año hace que sea necesaria una tasa de descuento, medida que permite expresar los valores futuros en su valor equivalente. La tasa de descuento debe aplicarse tanto a costes como a re- sultados, para comparar costes y factores que ocurren en diferentes momentos en el tiempo. Aunque no hay consenso total, se emplea en torno al 3 o al 5%, o bien no se aplica. Tipos de análisis de evaluación económica Puede verse un resumen en la Figura 1 . Análisis coste-beneficio Método para comparar los costes y los beneficios (en términos de valoración monetaria) de las distintas al- ternativas de acción. Por lo general, requiere el cálculo de los valores actuales utilizando una tasa de descuen- to social. Análisis coste-efectividad Método para la comparación de los costes de oportuni- dad de diversos cursos de acción que puede estimarse mediante una unidad común de resultado o producto. Este procedimiento se utiliza especialmente cuando los beneficios son difíciles de valorar en términos mone- tarios o cuando los objetivos se establecen y evalúan en términos de resultados sanitarios. El “umbral de coste-efectividad” es la razón coste-efectividad incre- mental máxima aceptable para un decisor. Más allá de este umbral –o dintel, para algunos–, no se deberían adoptar tecnologías de la salud, al menos sobre la base de su eficiencia. Este enfoque es similar a un análisis coste-beneficio, salvo que el beneficio, en lugar de ser expresado en Figura 1. Tipos de análisis de evaluación económica Costes Resultados Minimización de costes → Iguales Coste-efectividad → Unidades habituales Coste-utilidad → AVAC Coste-beneficio → AVAC: años de vida ajustados por calidad.