Medicina Basada en la Evidencia

Tercer paso de la MBE: valoración crítica de la literatura científica… eje central de la medicina basada en la evidencia – 69 – U na vez elaborada la pregunta clínica y encon- trado el artículo (o artículos) en el que se trata de responder a la misma, tras una búsqueda exhaustiva y sistematizada en las fuentes de informa- ción bibliográfica, los siguientes pasos que plantea la medicina basada en la evidencia (MBE) son los de rea- lizar una valoración crítica del documento encontrado y evaluar su aplicabilidad a nuestra práctica clínica. Esta fase va a resultar fundamental, ya que a menudo la calidad de los artículos científicos es deficiente, no se ajustan al problema clínico que se trata de resolver, tienen errores metodológicos que comprometen los re- sultados o estos son presentados de forma que limitan su correcta interpretación. En la valoración crítica de documentos científicos aplicamos la VARA metodológica, acrónimo de VAlidez, Relevancia (o importancia) y Aplicabilidad Los cinco pasos de la MBE son importantes, pero la ex- periencia indica que el mayor temor surge al enfrentar- se a la valoración crítica. La valoración crítica de docu- mentos científicos es un proceso fundamental para el cual el clínico debe adquirir las destrezas y habilidades necesarias, y que consta de tres etapas: juzgar si son vá- lidos (próximos a la verdad y con rigor científico), deci- dir si son importantes o relevantes (y, en consecuencia, valiosos en potencia para el lector en su condición de clínico) y aplicables (en la práctica clínica habitual). Es lo que desde el Comité de Pediatría Basada en la Evi- dencia hemos definido como aplicar la VARA metodoló- gica, acrónimo de VAlidez científica, Relevancia (o im- portancia) clínica y Aplicabilidad en la práctica clínica. El método estructurado de pensamiento y trabajo que propone la MBE para resolver nuestras dudas derivadas OBJETIVOS: ■ Conocer las bases teóricas del Evidence Based Medicina Working Group y Critical Appraisal Skills Programme ■ Describir el papel de los talleres de lectura crítica de documentos científicos ■ Evaluar la validez e importancia de los resultados de estudios clínicos (diferenciar la importancia clínica frente a la significación estadística) “La vida es breve, el arte es largo, la oportunidad fugaz, la experiencia engañosa y el juicio difícil” Hipócrates de la práctica clínica habitual supone un cierto esfuerzo, cuyos resultados serán visibles a medio y largo plazo. Para ello, es preciso conocer las técnicas y hábitos de aprendizaje desarrollados por el Evidence-Based Medi- cine Working Group (EBMWG) de la Universidad de Mc- Master (Canadá), y que han sido expuestos en un libro y en una serie de 34 artículos publicados en la revista JAMA (desde el año 1993 hasta el año 2000) sobre cómo leer críticamente los documentos científicos más comu- nes: artículos sobre tratamiento, sobre pruebas diag- nósticas, sobre efectos perjudiciales de una exposición y sobre pronóstico, pero también sobre guías de prác- tica clínica, análisis de decisión, evaluación económica, etc. Sin duda, esta serie de JAMA constituye un cuerpo doctrinal básico para adentrarse en los aspectos de la valoración crítica de documentos científicos, uno de los pilares de la MBE, que se puede complementar con otra serie interesante de artículos publicados en otras revis- tas ( Annals of Internal Medicine, British Medical Journal, Canadian Medical Association Journal, Medina Clínica , etc.) o libros de texto clásicos sobre el tema. CRITERIOS PARA CONSIDERAR EN LA VALORACIÓN CRÍTICA DE DOCUMENTOS La valoración de un estudio comienza evaluando si se aborda la pregunta clínica, considerando la población estudiada, la intervención, el diseño y los criterios de medición. La evaluación varía según el tipo de pregunta y diseño, pero criterios comunes incluyen la adecua- ción del diseño, el tamaño muestral, la homogeneidad de grupos, el seguimiento, la medición y los análisis apropiados, y la interpretación precisa de los resulta- dos. Criterios de valoración específicos han sido defini- dos por el EBMWG en forma de guías de interpretación y siguiendo el siguiente esquema, que podría ser usado como las etapas de la lectura crítica: