Medicina Basada en la Evidencia

Introducción a la MBE – 70 – ■ ¿Son válidos sus resultados? ■ ¿Cuáles son los resultados? ■ ¿Son aplicables en tu medio? En MBE es prioritaria la relevancia o importancia clínica de los resultados más que la significación estadística. Este paso nos remite al conocimiento de los temas me- todológicos de la evidencia científica, lo que implica al menos un pequeño esfuerzo, necesario para poder en- tender y juzgar lo que se publica. ¿Cuánta metodología debe saber un clínico para responder a esas preguntas? En la Tabla 1 se exponen los conceptos metodológicos y epidemiológicos fundamentales necesarios para rea- lizar la valoración crítica en MBE y una adecuada com- presión de los resultados, tanto en relación con estu- dios terapéuticos, pronósticos y de efectos secundarios como en relación con estudios sobre pruebas diagnós- ticas (que, en nuestra experiencia, son el tipo de es- tudios que plantea mayor dificultad de interpretación). El Evidence-Based Medicine Working Group ha fundamentado los principios de la MBE y las claves de la valoración crítica en sus tres apartados: ¿son válidos sus resultados?, ¿cuáles son los resultados? y ¿son aplicables en tu medio? La valoración crítica de la literatura es un aspecto deli- cado, quizás conflictivo, de la MBE. Así, se ironiza acerca de una posible nueva forma de autoritarismo dogmáti- co proveniente esta vez no de la “Roma galénica”, sino de la “Oxford cochraniana”. PROGRAMA DE HABILIDADES EN LECTURA CRÍTICA DE DOCUMENTOS CIENTÍFICOS En el apartado de la valoración crítica de documentos ha tenido una labor fundamental el programa CASP ( Critical Appraisal Skills Programme ), que es un progra- ma del Servicio de Salud inglés que intenta ayudar a adquirir habilidades para hacer lectura crítica y obte- ner así la evidencia científica necesaria para las deci- siones clínicas. Los talleres de lectura crítica promovidos por CASP son una buena herramienta para adiestrarse en la valoración crítica El programa de habilidades en lectura crítica español CASPe pone a disposición diferentes materiales (ins- trumentos para la lectura crítica, calculadoras, publi- caciones, glosario y otros materiales). El objetivo de este programa es ayudar a los profesionales sanitarios a desarrollar habilidades para la lectura crítica sobre la mejor evidencia de la literatura. Las habilidades en lectura crítica permiten evaluar sistemáticamente los resultados de los trabajos publicados, su validez, su importancia (o relevancia) y su aplicabilidad. El logo- tipo de la CASP son tres flechas consecutivas con las palabras à BUSCAR à VALORAR à ACTUAR, que re- presentan los tres pasos necesarios a seguir para usar la evidencia en el trabajo y que, en realidad, son los mismos pasos propuestos por la MBE: 1º) buscar la evidencia; 2º) valorar la evidencia que se ha identifi- cado; esto implica valorar sistemáticamente la eviden- cia para comprobar cuán válidos son los resultados, cuáles son los resultados y cuán relevantes son los re- sultados para mi trabajo; 3º) si la evidencia es válida y relevante, actuar en función de la misma. Se puede hallar más información sobre la metodología CASPe en el capítulo 5.1 de este libro sobre herramientas de lec- tura crítica. La aproximación pedagógica del programa CASP se de- sarrolla en los talleres de lectura crítica. Tabla 1. Conceptos metodológicos útiles en MBE Tratamiento/prevención ■ Medidas de la fuerza de la asociación: odds ratio (OR), riesgo relativo (RR) ■ Medidas de impacto con medidas discretas: reducción relativa del riesgo (RRR), reducción absoluta del riesgo (RAR), número necesario de pacientes a tratar (NNT) ■ Medidas de impacto con medidas continuas: diferencias de medias Pruebas diagnósticas ■ Sensibilidad y especificidad, odds preprueba y odds posprueba, probabilidad preprueba y probabilidad posprueba, cociente de probabilidad ( likehood ratio ) Etiología ■ Fracción atribuible (FA), fracción atribuible en los expuestos (FAE) y fracción atribuible poblacional (FAP) Modelos predictivos ■ Probabilidad a priori y probabilidad a posteriori . Porcentaje de pacientes que se benefician Concordancia ■ Índice Kappa (IK) Precisión de los estimadores ■ Intervalo de confianza (IC)