Medicina Basada en la Evidencia

Respuestas al cuestionario de autoevaluación – 737 – 1.6. Tercer paso de la MBE: valoración crítica de la literatura científica… eje central de la medicina basada en la evidencia 1.7. Cuarto y quinto paso de la MBE: aplicabilidad y adecuación de la evidencia científica a la práctica clínica… evitar nadar para morir en la playa frente a la variabilidad sanitaria 1. La respuesta correcta es la b. El grupo canadiense del Evidence-Based Medicine Working Group (EBMWG) de la Universidad de McMaster es el máximo responsable de la difusión de la medicina basada en la evidencia y, en concreto, de la valoración crítica de documentos científicos. Y de forma práctica se ha sumado el grupo británico del Critical Appraisal Skills Programme (CASP) a través de los talleres de lectura crítica. El resto de las instituciones son importantes en el entorno de la MBE, tanto a nivel internacional (Colaboración Cochrane, entre los que incluimos el nodo de Colaboración Cochrane Iberoamericana) como nacional (el nodo español CASPe español, así como desde la pediatría, el trabajo del Comité de Pediatría Basada en la Evidencia y su producto estrella, la revista Evidencias en Pediatría ). 2. La respuesta correcta es la d. Desde el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia utilizamos el acrónimo VARA metodológica para considerar las tres preguntas clave de la valoración crítica de documentos científi- cos: ¿son válidos sus resultados? ( VAlidez científica), ¿cuáles son los resultados? (Relevancia o importancia clínica) y ¿son aplicables en tu medio? (Aplicabilidad a la práctica clínica). En realidad, estamos cumpliendo con los pasos 3 y 4 de la MBE (tras el paso 1, pregunta clínica, y paso 2, búsqueda bibliográfica sistematizada). En el caso de la adecuación de la evidencia científica a la práctica clínica ya nos estamos adentrando en el paso 5 de la MBE y final, que es esencial y el que cabe conseguir para intentar no morir en la playa después de tanto nadar. Pero esta adecuación como tal no forma parte de la VARA metodológica. 3. La respuesta correcta es la a. La importancia o relevancia clínica de un artículo debe comenzar con la valo- ración cuantitativa, donde cabe repasar la magnitud del efecto (en la variable de resultado principal), cal- culando la medida de impacto más apropiada. A continuación, se debe realizar la valoración cualitativa (con jerarquización de la variable de efecto principal como crítica, importante, no importante, así como valorar el tamaño del efecto para la toma de decisiones), la valoración comparativa (con otros estudios o medidas de efecto) y la relación beneficio-riesgos-costes (una triada siempre esencial). 1. La respuesta correcta es la b. La medicina basada en la evidencia combina perfectamente la teoría (pasos 2 y 3) con la práctica (pasos 1 y 4). A nivel teórico implica tener unos mínimos conocimientos en bibliometría y búsqueda de información bibliográfica (paso 2) y en epidemiología y bioestadística (paso 3). Pero el objetivo final de la MBE es esencialmente práctico: se parte de un problema clínico a través de una pregunta estruc- turada (paso 1) y se finaliza con su aplicación (paso 4). La adecuación de la evidencia científica a nuestra práctica médica (paso 5) es el paso final integrador clave. 2. La respuesta correcta es la c. Sin duda, es la falta de consenso sobre la pauta de actuación más correcta en una determinada situación la que condiciona de mayor manera la VPS, que es lo que conocemos como varia- bilidad en la práctica clínica (de la que cabe reconocer una “lícita”, que es la que convive con una profesión, la medicina, que es ciencia y arte, y una “ilícita”, la que va en contra de las evidencias científicas actuales). 3. La respuesta correcta es la d. La recomendaciones finales en los estudios de adecuación (e idoneidad) pue- den presentar distintos formatos de valoración, desde la simple recomendación positiva o negativa (debe o no debe realizarse un determinado procedimiento o tratamiento), hasta valoraciones jerarquizadas con esca- las ordinales más o menos precisas (como la RAND Corporation, de 1 a 9), pasando por un formato más simple y asimétrico (primera elección - uso alternativo - uso inadecuado), que en nuestra experiencia creemos que se adapta mejor a la toma de decisiones clínicas. El resto de los enunciados (a, b y c) son correctos.