Medicina Basada en la Evidencia

– 742 – Diseños metodológicos 2.11. Metanálisis de ensayos clínicos 2.10. Revisión sistemática 1. La respuesta correcta es la c. El funnel plot informa sobre el sesgo de publicación de un MA. Tiene forma de embudo simétrico en los estudios sin este tipo de sesgo y no depende del tamaño muestral de los estudios. Se puede aplicar en cualquier modelo de metanálisis. 2. La respuesta correcta es la b. El modelo de efecto fijo asume que todos los estudios estiman el mismo tamaño de efecto de la población, implica una mayor precisión en los resultados, pero menor validez externa y debe utilizarse cuando exista poca heterogeneidad entre los estudios. 3. La respuesta correcta es la b. El forest plot siempre incluye una figura en forma de diamante, cuyo tamaño y posición informan del resultado global del metanálisis (MA). Se puede hacer en MA de modelo de efecto fijo o efectos aleatorios (de hecho, debe aparecer en el diagrama qué modelo se ha aplicado). El forest plot incluye una serie de segmentos que representan los resultados de cada estudio individual con su intervalo de confianza. 1. La respuesta correcta es la b. En el resumen, al principio del artículo, y en el apartado de material y métodos de una RS debemos encontrar las bases de datos en las que se ha buscado. Una buena RS habrá hecho una búsqueda muy amplia, especificando también que se ha buscado en las referencias de los artículos obtenidos y que se ha buscado literatura gris, actas de congresos, etc. Cuanto más amplia sea la búsqueda, de mejor calidad será la RS. No siempre es así, hay RS de poca calidad. No siempre las RS son sobre tratamientos o intervenciones, pueden realizarse RS sobre factores de riesgo, pruebas diagnósticas, etiología… No siempre se obtiene una conclusión clara en una RS, e incluso puede haber RS que no obtengan ningún estudio sobre la pregunta estructurada y su conclusión sea que no hay estudios sobre el tema. 2. La respuesta correcta es la c. Una fase fundamental de la elaboración de un RS es la selección de los estudios incluidos, tras una cuidadosa valoración de su calidad, de modo que se excluirán aquellos estudios que los evaluadores consideren que incurren en sesgos no asumibles. Los evaluadores idealmente deben ser dos investigadores que, tras la evaluación, pongan en común su resultado y resuelvan sus discrepancias por con- senso. No hay un número determinado de estudios que deban ser incluidos en una RS, pueden ser cinco o 50. 3. La respuesta correcta es la a. La extracción de datos y volcado en un formulario es un proceso muy delicado que debe realizarse con sumo cuidado, ya que los errores pueden repercutir en el resultado final de la RS. Los datos no solo pueden no estar en el resumen, sino que en ocasiones los investigadores han de ponerse en contacto con los autores para recabar datos ausentes en la publicación. Por supuesto, es necesario ponerse de acuerdo entre los investigadores sobre qué formulario de recogida de datos van a utilizar, cuanto más homogénea sea la recogida, más sencillo será el procesado de los datos y habrá menos riesgo de errores. 2.12. Otros metanálisis: en red, de pruebas diagnósticas, de estudios observacionales 1. La respuesta correcta es la a. Los metanálisis estándar realizan solo comparaciones directas. La metodología del metanálisis en red permite realizar comparaciones indirectas. 2. La respuesta correcta es la b. Se basan en la tabla de 2 x 2, que funciona adecuadamente en pruebas de diag- nóstico y tipificación de una enfermedad, pruebas de cribado, monitorización o vigilancia. 3. La respuesta correcta es la b. Existen preguntas que no pueden ser respondidas por ECA por limitaciones metodológicas o éticas.