Medicina Basada en la Evidencia

Respuestas al cuestionario de autoevaluación – 753 – 5.3. Lectura crítica de artículos científicos sobre pruebas diagnósticas… mucho más allá de la sensibilidad y especificidad 5.4. Lectura crítica de artículos científicos sobre efectos perjudiciales de intervenciones y/o exposiciones…de la causalidad al número de pacientes a dañar 1. La respuesta correcta es la d. La utilidad de una prueba diagnóstica depende de su validez (capacidad de una prueba para medir lo que realmente quiere medir) y de su fiabilidad (estabilidad de sus mediciones cuando se repite en condiciones similares). El resto de los indicadores expresados sirven para calcular la validez de una prueba, al igual que para calcular la fiabilidad utilizamos el índice kappa o el coeficiente de correlación intraclase. 2. La respuesta correcta es la b. El cociente de probabilidad (CP) puede adoptar valores entre 0 y el infinito. Este valor del CP tiene, según el Evidence Based Medicine Working Group, una interpretación clínica diferente: los cambios concluyentes los dan CP positivo >10 y CP negativo <0,1, mientras que CP positivo entre 5-10 y CP ne- gativo entre 0,1-02 generan cambios moderados entre la probabilidad preprueba y la probabilidad posprueba. 3. La respuesta correcta es la b. Cabe realizar los cálculos oportunos. • Sensibilidad (S) = a/(a + c) = 115/165 = 69,7% • Especificidad (E) = d/(b + d) = 200/210 = 94,2% • Falsos negativos (FN) = 1-S = 30,3 • Falsos positivos (FP) = 1-E = 5,8 • Valor predictivo positivo (VPP)= a/(a + b) = 115/125 = 92,0% • Valor predictivo negativo (VPN) = d/(c + d) = 200/250 = 80,0% • Cociente de probabilidad positivo (CP +) = Se/(1-E) = 69,7/5,8 = 12 • Cociente de probabilidad negativo (CP -) = (1-S)/E = 30,3/94,2 = 0,32 • Probabilidad preprueba (Ppre) = (a + c)/(a + b + c + d) = 165/375 = 44% • Odds preprueba ( Odds pre) = Ppre/(1-Ppre) = 44/56 = 0,78 • Odds posprueba ( Odds pos) = CP positivo x Odds pre= 12 x 0,78 = 9,36 • Probabilidad posprueba (Ppos) = Odds pos/(1+ Odds pos) = 9,36/10,36 = 90,3% 1. La respuesta correcta es la d. El ensayo clínico es el diseño que menos amenaza la validez científica y aunque proporciona la evidencia de mayor calidad sobre una relación causa-efecto, rara vez puede utilizarse para evaluar una posible exposición perjudicial por los problemas éticos que comportaría (sin embargo, si un ensayo clínico observa una asociación entre una exposición y un efecto adverso, el resultado tiene una gran credibilidad). Como alternativa, suelen utilizarse los estudios de cohortes, de casos y controles o las series de casos, cuyo nivel de evidencia disminuye progresivamente. 2. La respuesta correcta es la c. Son criterios de causalidad los siguientes: relación temporal, fuerza de la aso- ciación, relación dosis-respuesta, reversibilidad, consistencia, plausibilidad biológica, analogía, especificidad y eliminación de otras exposiciones. El enmascaramiento es un procedimiento conveniente en los diseños científicos, especialmente en el ensayo clínico y siempre que sea posible, pero no es un criterio de causalidad. 3. La respuesta correcta es la b. Cabe realizar los cálculos oportunos: • Riesgo (incidencia) en el grupo expuesto: Ie = a/(a + b) = 40/200 = 0,20 (20%) • Riesgo (incidencia) en el grupo no expuesto: Io = c/(c + d) = 15/400 = 0,0375 (3,75%) • Diferencia de riesgos (incidencias): DR = Ie-Io = 0,20 – 0,0375 = 0,1625 (16,25%) • Riesgo relativo: RR = Ie/Io = 0,20/0,0375 = 5,33 • Riesgo atribuible en los expuestos: RAE = (Ie-Io)/Ie = (0,20 - 0,0375)/0,20 = 0,812 (81,2%) • RAE = (RR-1)/RR = (5,33-1)/5,33 = 0,812 (81,2%) • Número de personas que es necesario que estén expuestas para que se produzca un daño o resultado adver- so adicional: NND = 1/DR = 1/0,1625 = 6,15