Medicina Basada en la Evidencia

Lectura crítica de documentos científicos – 754 – 5.5. Lectura crítica de artículos científicos sobre pronóstico… entre los factores de riesgo y factores pronósticos 5.6. Lectura crítica de artículos de revisión sistemática y metanálisis… el poder de la síntesis de información 1. La respuesta correcta es la c. Los estudios que tienen por objetivo identificar factores pronósticos no suelen utilizar un diseño experimental, ya que habitualmente la asignación es imposible o no es ética, y se recurre a diseños observacionales. Un estudio de cohortes bien diseñado y realizado es una estrategia muy valiosa para obtener una estimación válida de la asociación entre el factor pronóstico y el desenlace. También se utiliza el estudio de casos y controles, pero es menos potente, pues presentan más sesgos (si bien son especialmente útiles cuando el resultado es poco frecuente o el seguimiento necesario debe tener una duración prolongada). 2. La respuesta correcta es la d. Los estudios de cohortes no son útiles cuando el resultado es poco frecuente o el seguimiento necesario debe tener una duración prolongada (aquí tienen su papel los estudios de casos y controles). El resto de los criterios sí son ventajas de los estudios de cohortes. 3. La respuesta correcta es la c. La alimentación enteral precoz es un factor de riesgo de enterocolitis necrotizan- te, el resto son factores pronósticos de la enfermedad. Un factor de riesgo es una variable que el investigador considera que está causalmente relacionada y antecede al desarrollo de la enfermedad, según el conocimien- to científico y los resultados de otros estudios previos. Un factor pronóstico es aquel que predice el curso de la enfermedad cuando esta ya se ha manifestado. Los factores pronósticos no tienen que ser los mismos que los factores de riesgo de la misma enfermedad, si bien algunas veces coinciden. 1. La respuesta correcta es la a. El objetivo de la revisión sistemática es una pregunta clínica estructurada con- creta, no un tema general (que es una característica de la revisión narrativa o de autor). El resto sí son carac- terísticas de la revisión sistemática. 2. La respuesta correcta es la b. Para impulsar la mejora y uniformidad de las revisiones sistemáticas y meta- nálisis inicialmente se utilizó QUOROM ( QUality Of Reporting Of Meta-analysis ), pero desde hace tiempo se actualizó con el nombre de PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses ), actualmente vigente. CONSORT ( CONsolidated Standars Of Reporting Trials ) es la lista-guía de comprobación de ensayos clínicos y STARD ( STAndars for Reporting of Diagnostic accuracy ) es la lista-guía de comprobación de estudios sobre pruebas diagnósticas. 3. La respuesta correcta es la b. Entre los métodos estadísticos empleados para el estudio de heterogeneidad, quizás el más clásico fue la Q de Cochran, aunque el más utilizado en la actualidad es la I 2 (y existe un tercer método menos conocido, H 2 ). Con I 2 se suelen usar los límites de 25%, 50% y 75% para establecer si hay hete- rogeneidad baja, moderada y alta, respectivamente. El IC 95% nada tiene que ver con el análisis de la hetero- geneidad entre los estudios de una revisión sistemática.