Medicina Basada en la Evidencia

Introducción a la MBE – 78 – Anexo 5. Ejemplo de valoración de la importancia clínica de un estudio sobre modelos predictivos Wong et al * publicaron en 2011 un estudio en el que se diseñaba un modelo predictivo de fractura de pelvis en pacientes con traumatismos cerrados, tratando de identificar sujetos con bajo riesgo en los que se pudiera prescindir de la realización de una radiografía de pelvis. En una revisión retrospectiva de 579 pacientes con traumatismo cerrado encontraron 22 fracturas de pelvis (4%). La ausencia de lesiones en las extremidades inferiores tenía un valor predictivo negativo (VPN) del 98,3% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 96,9 a 99,2), la exploración física de la pelvis normal, un VPN del 99% (IC 95%: 98,2 a 99,6) y la no necesidad de hacer TC abdominopélvica, un VPN del 99,5% (IC 95%: 98,6 a 99,9). El VPN conjunto de esos tres criterios era del 100% (IC 95%: 98,8 a 100). Los autores sugieren que la fractura de pelvis se puede excluir de forma fiable si los tres criterios se cumplen, pudiendo prescindir de la radiografía de pelvis. El escaso número de fracturas encontrado (22 casos) obliga a ser cautos en la generalización de los estimadores de validez encontrados. Además, debemos tener en cuenta que el modelo predictivo que sugiere este estudio no ha sido validado en muestras independientes de pacientes, lo que cuestiona su incorporación a la práctica clínica. ■ Valoración cuantitativa: En pacientes con traumatismo cerrado la ausencia de lesiones en las extremidades inferiores, una exploración física de la pelvis normal y la no necesidad de hacer TC abdominopélvica reducen el riesgo de fractura de pelvis de un 4 a un 0% (VPN: 100%; IC 95%: 98,8 a 100). ■ Valoración cualitativa: La utilización de estos criterios de bajo riesgo permitiría prescindir de casi la mitad de las radiografías (45% según los autores). ■ Valoración comparativa: Kevill et al. han señalado que la radiografía de pelvis debe realizarse de forma selectiva en presencia de signos o síntomas localizados en la pelvis, aunque para Junkins et al. los signos relacionados con la pelvis no tienen suficiente capacidad predictiva. ■ Valoración de la relación entre beneficios, riesgos y costes: La utilización selectiva de la radiografía de pelvis supondría un importante ahorro económico y en exposición radiológica; por otra parte, el riesgo de prescindir o demorar esta exploración parece bajo si tenemos en cuenta que solo un 0,7% de los pacientes tuvo una fractura que precisara intervención quirúrgica. * Wong AT, Brady KB, Caldwell AM, Graber NM, Rubin DH, Listman DA. Low-risk criteria for pelvic radiography in pediatric blunt trauma patients. Pediatr Emerg Care. 2011;2:92-6.