Medicina Basada en la Evidencia

Introducción a la MBE – 84 – ción (paso 4). La adecuación de la evidencia científica a nuestra práctica médica (paso 5) es el paso final in- tegrador clave. Una de las preguntas básicas a responder en aplica- bilidad (paso 4) es si las diferencias entre nuestro(s) paciente(s) y los pacientes del estudio son demasiado significativas para que sus resultados puedan ser de utilidad. El resto de los conocimientos a considerar va- ría en función del objetivo del estudio (estudios sobre tratamiento, diagnóstico, efectos perjudiciales, pro- nóstico, etc.) teniendo siempre presente el triángulo beneficio-perjuicios-costes de la intervención sanitaria considerada y la interrelación con los potenciales con- flictos de interés de la interrelación pacientes-médi- co-industria farmacéutica. La aplicabilidad de la evidencia científica a la práctica clínica constituye el paso 4 de la MBE y se integra dentro de la propia valoración crítica de documentos científicos. Es un paso clave, pues intenta dar respuesta a nuestro(s) paciente(s) sobre los que ha surgido alguna duda en la actividad asistencial En la Tabla 1 se esquematizan las preguntas clave a realizar para analizar la aplicabilidad de los principa- les tipos de estudios: tratamiento, diagnóstico, efectos perjudiciales, pronóstico y también en revisiones sis- temáticas. Cada una de estas preguntas se analizan en detalle en los respectivos capítulos correspondientes a la valoración crítica de artículos sobre cada uno de ellos: tratamiento, diagnóstico, efectos perjudiciales, pronóstico y también en revisiones sistemáticas. VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA La variabilidad en la práctica sanitaria (VPS) es la desigualdad de dotación o de utilización de los diferentes recursos sanitarios entre distintas áreas geográficas o entre niveles asistenciales. En un sistema en el que la utilización de los servicios debería estar condicionada únicamente por la necesidad del usuario y en el que la práctica médica debería basarse en normas con sólida base científica, la VPS traduciría la adaptación de los recursos y conocimientos del sistema a las necesidades particulares de cada paciente. Es necesario estudiar las causas de la VPS, ya que las actuaciones a realizar no serán las mismas si se deben a diferencias en el estado de salud de la población, a un uso inapropiado de los recursos o si reflejan diferencias en la práctica médica profesional (esa variabilidad en la práctica clínica en la que tiene especial papel la MBE). 1. Diferencias de salud entre las poblaciones. Pare- cería lógico pensar que las diferencias en la uti- lización de recursos estuviesen en relación con Tabla 1. Preguntas clave en la aplicabilidad de los diferentes tipos de estudios Tipo de estudio Preguntas que responder Tratamiento ■ ¿Son aplicables los resultados a nuestros pacientes? ¿Existen diferencias fisiopatológicas, socioeconómicas, epidemiológicas, etc.? ■ ¿Cuál sería el beneficio potencial de la aplicación de la intervención en este paciente? ■ ¿Se han considerado todos los posibles resultados clínicamente importantes? ■ ¿Compensan los beneficios del tratamiento, los costes y riesgos de los mismos? ■ ¿La intervención y sus consecuencias satisfacen los valores y preferencias de los pacientes? Diagnóstico ■ ¿La prueba está disponible y es reproducible, tanto en la realización como en la interpretación, para los pacientes de mi ámbito? ■ ¿Puede generarse una estimación clínicamente razonable de la probabilidad preprueba de este paciente? ■ ¿La probabilidad posprueba resultante puede hacer cambiar la actuación en la práctica clínica y ayudar a mi paciente? Efectos perjudiciales ■ ¿Son aplicables los resultados a nuestros pacientes? ■ ¿Cuál es la magnitud del riesgo? ■ ¿Se debería evitar la exposición? Pronóstico ■ ¿Son aplicables los resultados a nuestros pacientes? ■ ¿Son útiles los resultados para decidir si dar un tratamiento y para aconsejar o tranquilizar a los pacientes o sus familiares? Revisión sistemática ■ ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio? ■ ¿Se han considerado todos los resultados importantes para tomar la decisión? ■ ¿Se han considerado todos los posibles resultados clínicamente importantes? ■ ¿Los beneficios merecen la pena frente a los perjuicios y costes?