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Authors' conclusion: success rates of labial adhesion with topical estrogens, in all three studies reviewed, was 46.7%, 66.6% and 79% respectively, having poorer results the in girls older than 3 years and in the cases with dense and fibrotic adhesions. The described adverse events are few and mild, reversing at discontinuation of treatment. The authors conclude that topical estrogens are a correct treatment for labial adherence, being the first step previous to manual or chirurgical separation.
Reviewers' commentary: topical estrogens seems an effective and safe treatment, mainly in symptomatic girls. However, because of the absence of well designed experimental studies, the possibility of spontaneous resolution as the girl grows up and the recurrence rates in the reviewed studies, there is not feasible to conclude that it is the best treatment for asymptomatic girls. It seems more logical the clinical follow up and decide the treatment as the symptoms appear.
Orejón de Luna G, Fernández Rodríguez M. Adherencias de labios menores en niñas prepuberales asintomáticas: tratar o no tratar. Evid Pediatr. 2009;5:70.
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En niñas pequeñas con adherencias de labios menores ¿está indicado el tratamiento tópico con estrógenos?
Fecha de formulación: 7 de Agosto de 2009.
1.- Biblioteca Cochrane Plus:
Estrategia de búsqueda: con distintos términos descriptores: “labial adhesions”, “labial fusion”, “minora labial adhesión”, “synechia vulvae”. Búsqueda en bases de datos de revisiones sitemáticas y en la ba s e de da t os de ensayos clínicos (CENTRAL). No se recuperó ningún estudio relacionado con la pregunta clínica.
2.- TRIP Database:
Estrategia de búsqueda: términos descriptores: “labial adhesions” and “girls” or “pediatrics”, en título y texto de los documentos. Estudios recuperados 22. De interés para responder a la pregunta clínica: tres
3.- PubMed:
Estrategia de búsqueda: terminos descriptores: “labial adhesions”AND ((clinical[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]) OR clinical trials[MeSH Terms] OR clinical trial[Publication Type] OR random*[Title/Abstract] OR random allocation[MeSH Terms] OR therapeutic use[MeSH Subheading]) Limits: added to PubMed in the last 10 years, published in the last 10 years, Humans, All Child: 0-18 years.
Estudios recuperados: ocho. De interés para responder a la pregunta: tres
Las búsquedas efectuadas en TRIP Database y PubMed, recuperaron los mismos artículos:
Objetivo: valorar la eficacia de los estrógenos tópicos en el tratamiento de las adherencias labiales en niñas prepuberales.
Diseño: estudio descriptivo retrospectivo.
Emplazamiento: clínica ginecológica para niñas y adolescentes de Memphis (TE-EUA)
Población de estudio: se incluyeron 262 niñas de un total de 289 niñas de 1 a 17 años, remitidas a la clínica para tratamiento, con el diagnóstico de adherencias labiales, desde octubre de 1982 hasta junio de 1996. Se excluyeron las niñas que estaban asintomáticas al inicio y permanecieron sin síntomas a lo largo de estudio.
Intervención: en tres niñas con adherencias y fusión densa y fibrosa de labios menores y con retención urinaria, se realizó separación quirúrgica. En las 259 niñas restantes, se aplicó tratamiento tópico con estrógenos (crema vaginal 0,625 mg de estrógenos conjugados) durante 10 a 14 días. De éstas, 138 además precisaron separación manual, bajo anestesia tópica y en 26 niñas de este último grupo, hubo que realizar separación quirúrgica bajo anestesia general, indicando durante los 5 días posteriores a la intervención, tratamiento tópico con estrógenos para evitar recurrencias.
Medición de resultado: se describe durante el seguimiento, la tasa de curación en los distintos escalones terapéuticos, así como la tasa de recurrencia con cada uno de los tratamientos aplicados.
Resultados principales: el 46,7% IC95% 40,4 a 52,9 (121/259) de las niñas se curaron con el tratamiento tópico, con un porcentaje de recurrencias del 11,5% IC95% 5,5 a 17,7 (14/121). En 112 niñas de las 138 que se sometieron a separación manual (81% IC95% 74,3 a 88) se constató curación, reapareciendo las adherencias en 18 (16%). De los 26 casos en los que se precisó separación quirúrgica, en cuatro (15,3% IC95% 4,3 a 34,8) las adherencias volvieron a aparecer. Las niñas que precisaron separación quirúrgica, tenían tres o más años de edad y las adherencias labiales eran muy fibrosas y de larga evolución.
Conclusiones de los autores: muchas pacientes con adherencias labiales, es posible que precisen tratamientos adicionales a los estrógenos tópicos. Niñas con adherencias labiales densas y fibrosas, en las que previamente se ha realizado separación quirúrgica, responden peor a dicho tratamiento médico.
Conflicto de intereses: no consta.
Fuente de financiación: no consta.
Objetivo: valorar la eficacia y seguridad de los estrógenos tópicos en el tratamiento de las adherencias de labios menores.
Diseño: estudio descriptivo retrospectivo.
Emplazamiento: centro médico universitario. Erie (PA-EUA).
Población de estudio : 109 niñas de entre 3 meses y 10 años diagnosticadas de adherencias de labios menores.
Intervención: se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de las niñas seleccionadas, que recibieron tratamiento tópico con estrógenos, así como de las niñas que precisaron tratamiento quirúrgico, por tener adherencias labiales muy gruesas y refractarias al tratamiento médico.
Medición de los resultados: las variables medidas fueron: duración del tratamiento, tasa de curación, tasa de recurrencia, tiempo transcurrido desde el tratamiento hasta la recurrencia, porcentaje de niñas que precisaron tratamiento quirúrgico y efectos adversos.
Resultados principales: la duración del tratamiento fue de 3,7 meses (rango < 1-36 meses), con una tasa de curación del 79% IC95% 71,3 a 87,5 (85/107). En el 41% IC95% 31,3 a 50,9 de los casos (44/107) hubo recurrencia de los síntomas al menos en una ocasión y en algunos casos hasta en cinco, en un periodo de tiempo entre 2 y 72 meses, tras el tratamiento. Una niña no precisó ningún tipo de tratamiento, por resolución espontánea de las adherencias antes del inicio del tratamiento. El tratamiento quirúrgico se indicó en 22 de 107 niñas (21% IC95% 12,4 a 28,7), con buenos resultados en 19 casos. La tasa de recurrencia postquirúgica fue del 10% IC95% 1,2 a 30,4 (2/21) y se tuvo que realizar una segunda separación quirúrgica de las adherencias, por la falta de respuesta al tratamiento tópico con estrógenos. Los efectos adversos declarados con el tratamiento tópico fueron: un mínimo desarrollo mamario en 6 niñas y sangrado vaginal en otra .
Conclusión de los autores: los estrógenos tópicos son eficaces en el tratamiento de las adherencias de labios menores
Conflictos de intereses: no consta
Fuente de financiación: no consta .
Objetivo: valorar la eficacia de de los estrógenos tópicos como tratamiento o como profilaxis de las adherencias labiales en niñas.
Diseño: estudio de cohortes retrospectivo
Emplazamiento: unidad de cirugía pediátrica de un hospital de Ankara (Turquía)
Población de estudio: 49 niñas diagnosticadas de adherencias de labios menores, que se distribuyeron en 3 cohortes de estudio: grupo de tratamiento conservador: 18 niñas, con una media de edad 14,05±4,19 meses que estaban asintomáticas y no habían recibido ningún tratamiento previo; grupo de separación manual: 14 niñas, con una media de edad de 14,64±4,60 meses, con síntomas y en las que el tratamiento médico no había sido eficaz y grupo de separación manual con profilaxis: 17 niñas, con una media de edad de 12,82±4,34 meses, con síntomas y que no habían recibido previamente ningún tratamiento.
Intervención: en el primer grupo, se realizó tratamiento conservador, indicando estrógenos tópicos (crema vaginal 0,625 mg estrógenos conjugados) dos veces al día durante 14 días. En el segundo grupo, se realizó separación manual bajo anestesia tópica (lidocaína 5%). En el tercer grupo, además de la separación manual, realizada de forma similar, durante los 5 días después de la intervención, se administró crema de estrógenos tópicos dos veces al día, como profilaxis para evitar recurrencias. Se realizó un seguimiento hasta los 9 meses después del tratamiento (visitas, a los 3 y a los 9 meses).
Medición de resultado: las variables principales valoradas fueron: tasa de curación a lo largo del seguimiento y porcentaje de recurrencias.
Resultados principales: el 66,6% IC95% 40,9 a 86,6 (12/18) de las niñas del grupo de tratamiento tópico con estrógenos se habían curado al tercer mes del tratamiento y el 55,5% IC95% 22,3 a 68,5 (10/22) en el noveno mes. El porcentaje de recurrencias fue del 11% IC95% 1,1 a 29,1(2/22). En el segundo grupo, la curación se produjo en el 85% IC95% 28,8 a 82,3 (8/14) al tercer y noveno mes de seguimiento y hubo recurrencias en dos pacientes (14,2% IC95% 1,7 a 42,8). En todas las niñas incluidas en el grupo de separación manual y profilaxis con estrógenos tópicos (17/17 100% IC95% 80,4 a 100), se obtuvo curación y no hubo recurrencias durante todo el seguimiento. Los síntomas que referían las pacientes incluidas en el segundo y tercer grupo, fueron: disuria, infecciones vulvares recurrentes e infecciones urinarias. Los EA descritos fue pigmentación vulvar en 4 pacientes ( 22%).
Conclusión de los autores : en pacientes con adherencias labiales y con síntomas secundarios, está indicada la separación manual. En las pacientes asintomáticas, el tratamiento tópico con estrógenos es adecuado, aunque su eficacia es limitada. El tratamiento tópico con estrógenos es eficaz de forma profiláctica tras la separación manual para prevenir recurrencias.
Conflicto de intereses: no consta .
Fuente de financiación: no consta .
Cuando vuelven los padres a la consulta, les explica que puesto que la niña está sin síntomas, que existe la posibilidad de que las adherencias se resuelvan espontáneamente con el tiempo y que el no tratarla inicialmente no aumenta el riesgo de que aparezcan síntomas, no cree indicado iniciar ningún tipo de tratamiento. Acuerda con la familia, hacer un seguimiento clínico y explica los síntomas que deben vigilar, informando también de las posibilidades terapéuticas que existen, si la niña dejara de estar asintomática.
Conflicto de intereses de los autores del comentario: las autoras de la revisión declaran que no tienen conflicto de intereses.
Orejón de Luna G, Fernández Rodríguez M. Adherencias de labios menores en niñas prepuberales asintomáticas: tratar o no tratar. Evid Pediatr. 2009;5:70.
Abstract
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