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En la última década, la resistencia a los antibióticos ha aumentado de manera muy significativa en todo el mundo, en particular entre las bacterias gram negativas en Europa. El uso inadecuado de antibióticos favorece de forma decisiva la emergencia de estos microorganismos. Las infecciones por bacterias multirresistentes tienen peor pronóstico, generando una mortalidad atribuida en nuestros hospitales que duplica a la correspondiente por cepas sensibles a los tratamientos antibióticos habituales1. De entre las prescripciones antibióticas hospitalarias o comunitarias, se ha documentado que entre el 30-50% son optimizables desde algún punto de vista. En los próximos años se esperan muy escasas novedades entre los nuevos antibióticos desarrollados por la industria, por lo que la optimización de los actuales resulta fundamental.
Aproximadamente el 25% de las prescripciones antibióticas totales en nuestro país se producen en población pediátrica. Esta población cuenta con características muy peculiares respecto a la prescripción antimicrobiana, que la distingue de los adultos, donde los programas destinados a la optimización del uso de antimicrobianos se han desarrollado de forma satisfactoria, aunque no sin dificultades a la hora de documentar sus logros. Además, la atención del niño enfermo en nuestro entorno generalmente conlleva un tratamiento antimicrobiano muy proactivo y precoz, pero con una actitud menos invasiva que en el adulto a la hora de documentar el agente etiológico responsable. Esto conlleva unas tasas de tratamiento empírico muy elevadas, con sobreutilización de antimicrobianos de amplio espectro. Este problema es mayor, si cabe, en el paciente neonatal sometido a cuidados intensivos. La clínica altamente inespecífica de la infección, sumado a la dificultad en la obtención de muestras microbiológicas para la posterior reevaluación de la terapia antibiótica a las 48 horas, hace que el tratamiento empírico de las infecciones sea en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) hasta nueve veces más frecuente que el tratamiento de la infección microbiológicamente documentada2.
Los principios para la optimización del tratamiento antimicrobiano en UCIN han sido establecidos muy recientemente (2012) con un importante retraso respecto a otros grupos poblacionales. En la guía de práctica clínica de reciente publicación (previa al presente artículo) sobre antimicrobial stewardship (AS) de la Infectious Diseases Society of America3, la evidencia disponible para la recomendación de la implementación de programas de optimización antimicrobiana en UCIN con el objetivo de disminuir el uso inadecuado y las resistencias bacterianas ha obtenido tan solo un grado de recomendación D (good practice recommendation). Por lo tanto, los estudios que han abordado esta necesidad en UCIN han sido hasta el momento muy escasos y se han centrado en aspectos muy puntuales de la terapéutica antiinfecciosa.
El estudio SCOUT que ahora analiza Evidencias en Pediatría4 supone el primer trabajo que documenta que un conjunto de estrategias (bundle) para la optimización del tratamiento antimicrobiano en UCIN es eficaz y segura. La reducción documentada del 27% en el consumo de antibióticos supera el porcentaje de reducción publicado en un metanálisis reciente de AS hospitalario sobre 26 intervenciones pre- y post- de similares características, donde esta fue del 19%5. Además, el análisis de seguridad de la intervención en el estudio SCOUT, con cifras de mortalidad similares en el periodo pre- y postintervención puede estimular a otras unidades neonatales a la hora de abordar estrategias similares de optimización del uso de antimicrobianos. Por el momento, el corto tiempo de duración de la intervención (nueve meses) no ha permitido a los investigadores documentar una reducción significativa en la colonización por microorganismos multirresistentes en su unidad (1,4% preintervención frente a 1,0% postintervención; p = 0,92), uno de los objetivos más importantes que persiguen los programas de AS. Estaremos atentos a futuras publicaciones, donde este efecto ecológico deseable pudiera llegar a obtenerse en paralelo a la reducción del consumo antimicrobiano. Asimismo, un periodo más prolongado de seguimiento de la intervención podría conllevar un beneficio potencial en la reducción de efectos adversos (enterocolitis necrotizante, mortalidad).
Por el momento, a la espera de nuevos datos, sí podemos concluir que el estudio SCOUT ha documentado que un programa de uso de antibióticos en UCIN puede establecerse con seguridad y contribuir a la reducción del uso de antimicrobianos.
Escosa-García L. Los programas de optimización del uso de antibióticos pueden ser seguros y eficaces en las UCIN. Evid Pediatr. 2017;13:11.
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