Buscando, por favor espere.
Suscribirse
Imprimir
Añadir a biblioteca
Comentar este artículo
Ochoa Sangrador C, Orejón de Luna G. La existencia en la gestante de inmunidad previa a citomegalovirus, no evita la infección congénita ni el riesgo de hipoacusia en el recién nacido. Evid Pediatr 2006;2:48.
Diseño: estudio de cohortes prospectivo, realizado entre 1980 y 2000.
Emplazamiento: un hospital universitario de Alabama y un hospital privado de la misma comunidad.
Población de estudio: trescientos niños con infección congénita por CMV diagnosticada mediante cribado virológico neonatal, de cuyas madres se disponía información serológica previa que permitía clasificarlas como infección primaria (IP) o no primaria.
Evaluación del factor pronóstico: para establecer las dos cohortes se revisaron estudios serológicos realizados a las madres antes del embarazo, en los primeros meses de embarazo y en el momento del parto, definiendo según los resultados la infección como primaria o no primaria. Se consideró INP si había anticuerpos IgG específicos frente a CMV previamente al embarazo (confirmada) o si había anticuerpos IgG durante el embarazo en ausencia de anticuerpos IgM en las primeras 12 semanas de gestación (presumible). Se consideró IP cuando antes del embarazo no había anticuerpos IgG o se constató seroconversión durante la gestación (confirmada) y cuando se detectaron anticuerpos IgM durante la gestación (presumible). Se analizaron también otros factores demográficos y clínicos.
Medición del resultado: se realizaron evaluaciones auditivas en la primera visita, entre las 3 y las 8 semanas de vida, y a los 6,12,18,24 y 36 meses de vida y posteriormente revisiones anuales. Se valoró la pérdida de audición globalmente y si ésta era neurosensorial, progresiva, de comienzo tardío, para altas frecuencias, bilateral y grave. Los resultados se presentaron como frecuencias absolutas y relativas, contrastándose su significación estadística mediante los test de la Χ2 y exacto de Fisher. La edad al diagnóstico se contrastó mediante test de Wilcoxon.
Resultados principales: de los trescientos niños incluidos en el estudio, 124 fueron nacidos de madres con INP por CMV y 176 de madres con IP. Dentro del grupo de INP, hubo más niños de raza negra, más madres solteras, fue más habitual el seguro médico no privado y la atención prenatal en un centro público. Por otro lado, en el grupo de IP fueron más frecuentes las madres primíparas y el peso de los niños fue mayor. La frecuencia de sordera fue parecida en ambos grupos (10% en el grupo de INP y 11% en el de IP), al igual que la proporción de casos sintomáticos (11% en ambos). Sin embargo, cuando la madre no tenía inmunidad frente al CMV, la pérdida de audición progresiva fue más frecuente, el porcentaje de sordera grave fue mayor y los casos de aparición tardía fueron más numerosos. La sordera bilateral fue más frecuente en el grupo de IP, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa.
Conclusión: Los niños con infección congénita por citomegalovirus nacidos de madres previamente inmunes y diagnosticados mediante cribado neonatal, presentan hipoacusia con una frecuencia similar, aunque menos grave, que los nacidos de madres no inmunes.
Conflicto de intereses: no consta.
Fuente de financiación: no consta.
Validez o rigor científico: las cohortes del estudio están bien definidas y parecen suficientemente representativas de la población general, al proceder de un programa de cribado neonatal. Sin embargo los criterios de clasificación de las cohortes se basan en pruebas de limitada validez (criterios serológicos) por lo que podrían haberse clasificado como INP casos de IP sin anticuerpos IgM. En este sentido, los autores aportan un análisis restringido a los casos clasificados en función de la serología preconcepcional que no modifican los resultados. La proporción de infección sintomática, posible factor modificador del efecto2, es similar en ambos grupos. No obstante, no se aporta información sobre la gravedad de los casos sintomáticos, previsiblemente diferente entre grupos, ni tampoco su relación con la hipoacusia. El tiempo de seguimiento para ambos grupos fue suficientemente prolongado, aunque fue mayor en el grupo de IP, probablemente en relación a una mayor gravedad de los casos. Sin embargo, no parece que un seguimiento mayor hubiera permitido detectar muchos más casos de hipoacusia. No existen pérdidas de pacientes a lo largo del seguimiento. No consta quién hizo las valoraciones auditivas, ni que la valoración fuera ciega por parte del observador, sin embargo al tratarse de medidas objetivas y cuantitativas, este hecho no tiene porqué haber introducido sesgos en los resultados.
Relevancia clínica: el resultado de mayor relevancia es que presentan hipoacusia un 10% de los niños con infección congénita por CMV, nacidos de madres con inmunidad previa mayoritariamente asintomáticos, y, por lo tanto, sólo identificables mediante cribado virológico neonatal. Si tenemos en cuenta este riesgo y el de tener una infección congénita por CMV (aproximadamente 1 de cada 200)3, el cribado permitiría identificar una hipoacusia por cada 2000 recién nacidos, y cualquier medida preventiva debería contar con ese mismo riesgo basal. En un estudio previo similar de los mismos autores4, la pérdida de audición fue diferente en los grupos de INP (5%) e IP (15%). Sin embargo, en dicho estudio el grupo de IP incluía casos mayoritariamente sintomáticos procedentes de otras áreas, lo que pudo distorsionar los resultados. El presente estudio, al igual que otro reciente con resultados similares3, presenta la limitación de que el escaso número de casos identificados cuestiona la potencia estadística de los resultados no significativos.
Aplicabilidad en la práctica clínica: la conclusión fundamental de cara a la práctica clínica, es que la presencia de inmunidad previa al embarazo frente a CMV no permite descartar la existencia de infección congénita, por lo que sólo el cribado virológico neonatal permitiría identificarla. Asimismo resulta de gran importancia que el riesgo de hipoacusia en este grupo de niños es alto, por lo que deberían someterse a un seguimiento audiológico prolongado. Sin embargo serían necesarios más estudios para confirmar la incidencia y la evolución natural de la sordera en niños con infección congénita por CMV nacidos de madres con INP, y para valorar el coste-utilidad de los programas de cribado. Otro aspecto importante a destacar, es la implicación de estos resultados en las estrategias de vacunación frente a CMV que se están investigando en la actualidad y que se fundamentan sólo en la prevención de la IP por CMV durante el embarazo.
Ochoa Sangrador C, Orejón de Luna G. La existencia en la gestante de inmunidad previa a citomegalovirus, no evita la infección congénita ni el riesgo de hipoacusia en el recién nacido. Evid Pediatr 2006;2:48.
Resumen
Artículo completo
PDF
