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Conclusiones de los autores del estudio: el hábito tabáquico evoluciona siguiendo seis patrones distintos a lo largo de la adolescencia. Existe relación entre este hábito y la presencia de fumadores en el entorno de los adolescentes así como con la percepción positiva o negativa que éstos tienen sobre distintas variables relacionadas con el tabaquismo.
Comentario de los revisores: aunque el estudio tiene algunas limitaciones metodológicas, pone de manifiesto áreas sobre las que es útil intervenir para prevenir el tabaquismo en los adolescentes como incrementar los mensajes en contra de la industria tabaquera y promover un ambiente libre de humo tanto en los domicilios como en los lugares públicos.
González Rodríguez MP, Gimeno Díaz de Atauri A. Los adolescentes que viven en un entorno sin tabaco tienen menor riesgo de fumar. Evid Pediatr. 2009;5:20.
Objetivo: identificar distintos grupos de adolescentes en función de la forma de evolucionar de su hábito tabáquico a lo largo de la adolescencia y evaluar posibles factores que influencien la pertenencia a cada uno de estos grupos.
Diseño: estudio prospectivo secuencial de cohortes.
Emplazamiento: comunitario. Estado de Minesota (Estados Unidos).
Población de estudio: cohorte constituida inicialmente por 3637 adolescentes de edad comprendida entre 12 y 16 años, seleccionados aleatoriamente de forma estratificada en cinco grupos de edad (12-16 años), contactados mediante llamada telefónica y seguidos durante tres años mediante encuestas semestrales.
Intervención: se valoraron varios aspectos relacionados con el tabaquismo agrupados en tres grupos: influencia social (padres y amigos fumadores), creencias y actitudes hacia el tabaquismo (proporción de personas fumadoras, dificultad para fumar en lugares públicos, percepción de la industria tabacalera, posibles beneficios de fumar) y política sobre el consumo de tabaco en el domicilio (adultos convivientes o invitados pueden o no fumar en el interior de la casa). También se estudió la posible influencia de factores demográficos como sexo, raza, composición de la familia y tipo de comunidad (rural, urbana).
Medición del resultado: se preguntó acerca del consumo de tabaco, clasificándolo en seis categorías: 1) nunca ha fumado; 2) lo ha probado (menos de un cigarro en su vida); 3) menos que fumador mensual (más de uno pero no en los últimos 30 días); 4) fumador experimental (al menos una vez en los últimos 30 días); 5) fumador habitual (al menos una vez en la última semana) y 6) fumador establecido (fuma a diario la mayoría de los días). Los diferentes patrones de consumo de tabaco durante la adolescencia se agruparon en seis trayectorias: no fumadores, los que lo han probado, fumadores ocasionales, fumadores de inicio temprano, fumadores de inicio tardío y un último grupo con descenso progresivo del consumo al final de la adolescencia.
Resultados principales: de todas las llamadas realizadas respondieron el 58,5% lo que supuso una muestra de 3.637 adolescentes. De ellos, un 57% perteneció al grupo de los no fumadores, 17% a los que lo habían probado en alguna ocasión, 10% a los fumadores ocasionales, 7% a los fumadores de inicio temprano, 8% a los fumadores de inicio tardío y el 4% restante al grupo con descenso progresivo del consumo. Se encontró menor riesgo de pertenecer a uno de los cinco grupos de fumadores (frente al de no fumadores) en los adolescentes de raza blanca, en los que vivían en zonas rurales y en aquellos con familias biparentales. Existe mayor riesgo en aquellos con familiares o amigos fumadores, los que piensan que un gran porcentaje de la población fuma, los que tienen buen concepto de la industria tabacalera y aquellos en los que se fuma en sus domicilios.
Conclusión: el hábito tabáquico evoluciona siguiendo seis patrones distintos a lo largo de la adolescencia. Existe relación entre este hábito y la presencia de fumadores en el entorno de los adolescentes así como con la percepción positiva o negativa que éstos tienen sobre distintas variables relacionadas con el tabaquismo.
Conflicto de intereses: no consta.
Fuentes de financiación: financiada por el National Cancer Institute.
Justificación: según la Organización Mundial de la Salud, el consumo de tabaco es un factor de riesgo para seis de las ocho principales causas de defunción en el mundo y se estima que causa 5,4 millones de muertes al año. El inicio del consumo se inicia a lo largo de la adolescencia incrementándose desde los 14 a los 18 años, y aunque en algunos de países ha disminuido en los últimos años1, son muchos los adolescentes que comienzan a fumar. Se han descrito numerosos factores de riesgo y de protección relacionados con el inicio y mantenimiento del consumo de tabaco, cuyo conocimiento tiene importancia para poder diseñar estrategias de prevención.
Validez o rigor científico: existen algunas limitaciones en la selección y descripción de la población. Para la selección de la muestra se combinaron técnicas aleatorias y no aleatorias (muestreo por cuotas) lo que puede producir un sesgo. Además, se incluyeron un 58% del total de llamadas realizadas sin que se expongan las características del 42% que no respondió. El seguimiento de la cohorte ha sido bastante completo con una tasa de abandono del 7%, aunque no se describen ni las causas ni al grupo al que pertenecían los sujetos que abandonaron el estudio. Los distintos actitudes y creencias acerca del consumo de tabaco se registraron en la primera entrevista, pudiéndose producir variaciones a lo largo de los años que pudiesen influir en los diferentes patrones de consumo. Además, la valoración del consumo de tabaco en la adolescencia mediante encuestas puede producir una infravaloración del consumo real2. El ajuste de los diferentes modelos de trayectoria se estableció en seis grupos tras valorar todas las posibilidades de uno a siete grupos según el modelo estadístico bayesiano de Nagin. No se describe si las trayectorias definidas hubiesen sido diferentes si se hubiese considerado un número diferente de grupos. No se describen las características de la población en cuanto a otras características (nivel socioeconómico, rendimiento académico) que nos ayuden a extrapolar los resultados a otras poblaciones.
Relevancia clínica: se ha descrito la relación entre el consumo de tabaco en la adolescencia y distintos factores de riesgo como los analizados en este estudio y otros como el nivel socioeconómico, el rendimiento académico, la influencia del grupo de iguales3. También se ha descrito la relación con distintas trayectorias de consumo a lo largo de los años4,5. Los factores de riesgo descritos en este estudio se asocian con el hecho de fumar o no, y se relacionan con las diferentes trayectorias en general, sin que permita plantear intervenciones que puedan influir en que no se pase de un grupo a otro. Resulta de interés que en los que dejan de fumar (4% de la muestra) la relación con los factores de protección fue mayor que en los otros grupos. La importancia de los factores sociales sobre el consumo concuerda con las recomendaciones de la OMS acerca de que para disminuir el consumo de tabaco entre los jóvenes hay que desarrollar estrategias que incluyan aumentar los impuestos, intervenciones en la escuela, los medios y la comunidad que dificulten el acceso al tabaco6.
Aplicabilidad en la práctica clínica: en la prevención del tabaquismo, aparte de los consejos habituales, habría que incrementar los mensajes en contra de la industria tabaquera, y promover un ambiente libre de humo tanto en los domicilios como en los lugares públicos. Hacer énfasis en estos aspectos tiene importancia, ya que muchas veces las campañas que hablan de los riesgos para la salud olvidan el papel tan importante que tienen las normas sociales en el consumo de tabaco.
Son necesarios más estudios que ayuden a predecir la trayectoria que seguirá cada adolescente y que establezcan medidas específicas de actuación sobre cada grupo.
Conflicto de intereses de los autores del comentario: no existe.
González Rodríguez MP, Gimeno Díaz de Atauri A. Los adolescentes que viven en un entorno sin tabaco tienen menor riesgo de fumar. Evid Pediatr. 2009;5:20.
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