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Conclusiones de los autores del estudio: la implementación de las leyes antitabaco en España se asoció con una reducción del riesgo de nacimientos prematuros y con bajo peso. Esta asociación refuerza la aplicación de la legislación libre de humo en la prevención de complicaciones del embarazo.
Comentario de los revisores: no se puede establecer una relación causal entre la aplicación de la ley antitabaco y la disminución de prematuridad. Sin embargo, dados los efectos nocivos que el tabaco tiene sobre el desarrollo fetal y la salud del recién nacido, se apoya el desarrollo de leyes integrales antitabaco para minimizar la exposición fetal a este factor de riesgo ambiental.
Rivero Martín MJ, Aparicio Rodrigo M. Efecto de las leyes antitabaco sobre la tasa de prematuridad y bajo peso al nacimiento. Evid Pediatr. 2017;13:57.
Objetivo: evaluar si las dos leyes antitabaco puestas en marcha en 2006 y 2011 en España, para reducir la exposición pasiva al tabaco, se asociaron con una reducción de las tasas de prematuridad (RNP), bajo peso al nacer (RNBP) y niños pequeños para la edad gestacional (PEG).
Diseño: estudio poblacional transversal. Datos obtenidos del registro nacional de nacimientos de España a través del Instituto Nacional de Estadística.
Emplazamiento: España.
Población de estudio: 5 293 700 recién nacidos vivos en España entre la semana 22 y 44 de edad gestacional, en el periodo de enero de 2000 a diciembre de 2013.
Intervención: en enero de 2006 entró en vigor la primera ley antitabaco que prohibía fumar en los lugares de trabajo excepto en el ámbito de la hostelería. En enero de 2011, una reforma de dicha ley extendía la prohibición a los establecimientos hosteleros. Se establecen tres periodos de estudio: pre-ley (2000-2005), prohibición parcial (2006-2010) y prohibición total (2011-2013).
Medición del resultado: variable principal: proporción de RNP (menos de 37 semanas de edad gestacional), RNBP (< 2500 g) y de PEG (peso de recién nacido menor del percentil 10).
Variables secundarias: edad materna, nivel socioeconómico, lugar de nacimiento, parto simple o múltiple y lugar de residencia.
Resultados principales: la proporción de RNP en el periodo 2000-2013 fue de 7,9%, 9,2% de PEG y 7,8% de RNBP. No se detallan las prevalencias de tabaquismo en el embarazo.
Teniendo en cuenta las tasas brutas, la tendencia lineal de nacimientos prematuros fue de ascenso hasta alcanzar un pico entre 2007 y 2009, descendiendo moderadamente a partir de entonces. La tendencia del bajo peso fue de ascenso durante los periodos pre-ley y de ley parcial, estabilizándose en los últimos 4 años de estudio. En cuanto a los nacimientos PEG se mantienen más o menos estables en el tiempo.
Los porcentajes de cambio de las tasas ajustadas inmediatamente y un año tras la implantación de las leyes parcial y total fueron:
Conclusión: en España ha habido una disminución de la tasa prematuridad y bajo peso al nacimiento coincidiendo con la implementación de la legislación antitabaco, especialmente con la prohibición total de fumar en lugares de trabajo y espacios públicos cerrados.
Conflicto de intereses: no existe.
Fuente de financiación: beca FIS PI11/01276 del Instituto de Salud Carlos III.
Justificación: la exposición pasiva al humo de tabaco durante el embarazo está asociada a complicaciones en la salud del recién nacido, principalmente prematuridad, bajo peso, ser pequeño para la edad gestacional y muerte súbita1. No existe evidencia de cuál es el impacto que las leyes que protegen los espacios sin humo tienen realmente en el peso de los recién nacidos o en los índices de prematuridad.
Validez o rigor científico: se trata de un estudio transversal con población de diana y efecto en estudio claramente definidos. Al incluir todos los recién nacidos en España en el periodo de estudio no hay sesgo en la selección de la muestra y por tanto la población de estudio es representativa. Sin embargo, estos resultados no son extrapolables a otros países con diferentes condiciones sanitarias. Entre las variables independientes no se tiene en cuenta la exposición pasiva a humo de tabaco en domicilio y, aunque se utilizan datos de consumo de tabaco por parte de la embarazada, estos provienen del Registro del Grupo Colaborativo Español para el estudio de malformaciones congénitas y no han sido recogidos específicamente en este trabajo. La variable prematuridad no aparece estratificada según la edad gestacional, sin poder conocer las variaciones en la prevalencia de grandes prematuros o prematuros tardíos. Al tratarse de un estudio trasversal no se puede establecer una relación causal por lo que serían necesarios estudios con un diseño adecuado para establecer esta relación.
Importancia clínica: el estudio analiza condiciones clínicas con alta prevalencia y alta morbilidad asociada, como son la tasa de prematuridad, bajo peso y pequeño para la edad gestacional. En España la prevalencia de la exposición pasiva al humo de tabaco en la época fetal es alta, y se estima que en el periodo 2004-2008 1 de cada 2 mujeres embarazadas estaban expuestas en el tercer trimestre y 1 de cada 5 mujeres fumaron en el embarazo en 20132.
En el año de implementación de la ley parcial antitabaco posiblemente era pronto para detectar cambios y se encuentra un aumento del 4,6% en la tasa de RNP, de 0,6% en la de RNBP y una disminución del 4,9% en la de PEG, con una disminución del 4,1% (RNP), 3,5% (RNBP) y 1,7% (PEG) el año posterior a la prohibición total.
Los resultados de este estudio coinciden con los de una revisión sistemática de 2014 que encontró que la tasa de prematuridad disminuía un 10% como consecuencia de las iniciativas legales para el control del tabaquismo en regiones de Norte América y Europa3, apoyando la implantación de estas medidas a nivel mundial. Sin embargo, la revisión sistemática Cochrane de 20164 encuentra que no hay evidencia consistente sobre los efectos de las leyes antitabaco y su impacto en la salud perinatal, aunque sí hay una disminución de las mujeres gestantes fumadoras. Dado que el tabaquismo en las madres no es un dato recogido en el estudio, no podemos establecer el efecto de la ley sobre el número de gestantes fumadoras
Aplicabilidad en la práctica clínica: los efectos nocivos del humo de tabaco en la salud del feto y recién nacido están claramente documentados y apoyan el desarrollo de leyes integrales antitabaco para minimizar la exposición fetal a este factor de riesgo ambiental.
Sin embargo, las leyes antitabaco afectan a la disminución de fumadores en espacios públicos, pero no en espacios privados. Los datos de este estudio soportan y justificarían un papel más activo de pediatras, médicos de familia o ginecólogos en los consejos en contra del tabaco (activo o pasivo en ambientes sociales privados) durante la gestación.
Conflicto de intereses de los autores del comentario: no existe.
Rivero Martín MJ, Aparicio Rodrigo M. Efecto de las leyes antitabaco sobre la tasa de prematuridad y bajo peso al nacimiento. Evid Pediatr. 2017;13:57.
¿Qué se sabe sobre el tema?
En España se han promulgado dos leyes antitabaco. La del 2006 prohibía fumar en todos los lugares públicos y de trabajo excepto en la hostelería. En el 2011 se amplió la prohibición a todos los establecimientos hosteleros. La exposición pasiva al humo del tabaco durante el embarazo se acompaña de complicaciones en la salud del recién nacido tales como prematuridad, bajo peso y muerte súbita. El estudio trata de valorar los efectos de las leyes antitabaco sobre el peso de los recién nacidos y la prematuridad.
Resultados del estudio:
Se estudiaron más de cinco millones de recién nacidos en España entre los años 2000 y 2013. Se compararon tres períodos: uno del 2000 al 2005, anterior a la prohibición parcial; otro del 2006 al 2010, tras la prohibición parcial antitabaco; y otro del 2011 al 2013 tras la prohibición total. Se comprobó una disminución en la proporción de prematuros y en la proporción de recién nacidos de bajo peso coincidiendo especialmente con la prohibición total de fumar en lugares de trabajo y espacios públicos cerrados.
Limitaciones del estudio:
Dado que el tabaquismo en las madres no es un dato recogido en el estudio, no podemos establecer el efecto de la ley sobre el número de gestantes fumadoras.
Conclusiones prácticas:
Las leyes antitabaco afectan a la disminución de fumadores en espacios públicos, pero no en espacios privados, por lo que es necesario difundir en todos los ámbitos este efecto tan nocivo sobre la salud del futuro bebé para que disminuya su consumo entre las embarazadas y su entorno.
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