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Conclusiones de los autores del estudio: los adolescentes con antecedentes de prematuridad con hemorragia intraventricular (HIV) neonatal presentan disfunciones en el rendimiento cognitivo, que podrían explicar los problemas de rendimiento académico frecuentemente descritos en esta población.
Comentario de los revisores: los adolescentes que fueron prematuros tienen dificultades de aprendizaje y de conducta en comparación con los que no lo fueron. La presencia de hemorragia intraventricular en el periodo perinatal se ha asociado con peor rendimiento escolar, aunque los resultados de este estudio no permiten afirmar esto. Para conocer que qué factores se asocian con el pronóstico durante la infancia y adolescencia son necesarios estudios prospectivos de seguimiento desde el nacimiento.
González Rodriguez MP, De la Rosa Morales V. Los adolescentes que fueron prematuros con hemorragia intraventricular tienen más alteraciones cognitivas. Evid Pediatr. 2008;4:84.
Objetivo: explorar el rendimiento cognitivo de adolescentes que nacieron prematuros (RNPT), con hemorragia intraventricular (HIV) en el período neonatal.
Diseño: estudio transversal comparativo.
Emplazamiento: dos hospitales de Barcelona, España.
Población de estudio: muestra de 16 sujetos, 3 mujeres y 13 hombres con edades entre los 11 y 18 años con antecedente de prematuridad (edad gestacional < 33 semanas) y con HIV en el período neonatal. Se compararon con 30 sujetos, 13 mujeres y 17 hombres, con edad gestacional > 37 semanas sin antecedentes perinatales.
Evaluación del factor de riesgo: se evaluó el cociente de inteligencia (CI), el aprendizaje, la memoria, las habilidades visuoespaciales y visuoconstructivas, y las funciones frontales.
Medición del resultado: el CI se evaluó mediante la escala de inteligencia de Wechsler. El aprendizaje verbal, la memoria verbal y la memoria de reconocimiento mediante el test de aprendizaje auditivo-verbal de Rey; la memoria visual a través de la tarea de recuerdo del test de la figura compleja, y la memoria de la vida cotidiana mediante el test conductual de Rivermead. Las habilidades visuoespaciales y visuoconstructivas con la tarea de copia del test de la figura compleja de Rey. Para las funciones frontales, atención y velocidad motora se utilizó la parte A del Trail Making Test. La memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento visuomotor se midieron con los subtest de las escalas de inteligencia de Wechsler.
Resultados principales: los RNPT con HIV comparados con el grupo control, tuvieron puntuaciones significativamente menores en el CI total y manipulativo, aprendizaje verbal, memoria verbal, memoria de reconocimiento, memoria de la vida cotidiana, habilidades visuoespaciales y visuoconstructivas y fluidez verbal semántica. Los sujetos con HIV grados III-IV rendían significativamente peor en aprendizaje verbal (p = 0,03), memoria de la vida cotidiana (p = 0,05) y habilidades visuoespaciales y visuoconstructivas (p = 0,02) respecto a los sujetos con HIV grados I-II.
Al comparar el grupo con HIV con un grupo de prematuros sin HIV (5 mujeres y 11 hombres), en el grupo con HIV el rendimiento fue más bajo para el CI total (p = 0,008), aprendizaje verbal (p=0,009) y memoria verbal (p = 0,003).
Conclusión: los adolescentes con antecedentes de prematuridad con HIV neonatal presentan disfunciones en el rendimiento cognitivo, que podrían explicar los problemas de rendimiento académico frecuentemente descritos en esta población.
Conflicto de intereses: no consta.
Fuentes de financiación: estudio subvencionado por el Ministerio de Educación y Ciencia (Ref.: SAF 2005-07340) y por el Departamento de Educación y Universidades de la Generalitat de Catalunya y el Fondo Social Europeo.
Validez o rigor científico: la selección de los casos se realizó por exclusión resultando un grupo pequeño sin que se conozca la población total de RNPT con HIV. No figuran otros datos asociados a la prematuridad que hubiesen podido influir en el desarrollo cognitivo. La comparación con un grupo de prematuros sin HIV de los que no se aporta ninguna información no permite extraer conclusiones válidas en cuanto a las diferencias encontradas.
Relevancia clínica: aunque se ha descrito un aumento de las dificultades escolares en los adolescentes que además de RNPT tuvieron HIV4, existen otros muchos factores asociados al peor pronóstico como son la ventilación mecánica prolongada, infecciones, peso al nacimiento, anomalías en la ecografía cerebral, nivel educacional y socioeconómico, sin que se haya descrito que un factor de forma aislada tenga mayor responsabilidad. Por otro lado en estudios prospectivos se ha encontrado que hasta un 30% de RNPT con ECO normal pueden tener alteraciones como parálisis cerebral y un CI bajo5.
Con los resultados de este estudio no se puede concluir que las dificultades cognitivas del grupo descrito tengan su origen en la HIV en el periodo perinatal, pudiendo estar relacionadas con otros aspectos relacionados con la prematuridad.
González Rodriguez MP, De la Rosa Morales V. Los adolescentes que fueron prematuros con hemorragia intraventricular tienen más alteraciones cognitivas. Evid Pediatr. 2008;4:84.
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