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Massignan C, Cardoso M, Porporatti AL, Aydinoz S, Canto Gde L, Mezzomo LA, et al. Signs and symptoms of primary tooth eruption: a meta-analysis. Pediatrics. 2016;137:1-19.
Conclusiones de los autores del estudio: aunque la evidencia es limitada, parecen existir signos y síntomas asociados a la dentición primaria, sobre todo irritación gingival y babeo.
Comentario de los revisores: la erupción dentaria primaria parece que se relaciona con síntomas frecuentes como el babeo y la irritación gingival, pero no está tan claro que sea la causante de otros síntomas que aparecen en enfermedades comunes de los lactantes.
Orejón de Luna G, Esparza Olcina MJ. Mitos y realidades sobre la erupción dentaria primaria. ¿Realmente produce tantos síntomas? Evid Pediatr. 2016;12:43.
Massignan C, Cardoso M, Porporatti AL, Aydinoz S, Canto Gde L, Mezzomo LA, et al. Signs and symptoms of primary tooth eruption: a meta-analysis. Pediatrics. 2016;137:1-19.
Objetivo: valorar la existencia de signos y síntomas locales y sistémicos durante la erupción de la dentición primaria.
Diseño: revisión sistemática (RS) con metanálisis (MA).
Fuentes de datos: se buscaron estudios observacionales en LILACS, PubMed, ProQuest, Dissertations and Theses Database, Scopus y Web of Science. Se buscó literatura gris con Google Scholar, limitando a los últimos 100 artículos más relevantes de los últimos cinco años y se buscó en las listas de referencias de los artículos encontrados. Fecha límite de búsqueda: 6 de mayo de 2015. No se restringió por idioma. Se utilizaron descriptores relacionados con la dentición primaria y sus posibles sinónimos.
Selección de estudios: se seleccionaron estudios observacionales que midiesen la existencia de signos y síntomas durante la erupción espontánea de la dentición primaria en niños sanos de entre 0 y 36 meses, mediante exploración o encuesta a los padres o a profesionales de salud. Se excluyeron los estudios que no reunían las características mencionadas, si la erupción dental no era el resultado primario y si la exploración física no la realizaba un profesional sanitario. Los estudios fueron valorados independientemente por dos revisores. La calidad metodológica se valoró con el Quality in Prognosis Studies Tool (QUIPS). Se obtuvieron 75 artículos, de los cuales se incluyeron en el análisis cualitativo 16 y en el cuantitativo ocho.
Extracción de datos: dos autores extrajeron datos independientemente sobre características y población del estudio, tipo de aproximación diagnóstica y resultados, y se contactó con los autores cuando faltaban datos en los estudios o había dudas sobre posibles duplicados. Se realizaron dos tipos de metanálisis con los estudios que aportaban suficientes datos: de efectos fijos y de efectos aleatorios, siguiendo las guías Cochrane. Se utilizó el programa estadístico MedCalc Software. Se calculó la heterogeneidad con el estadístico I2 y se estableció el nivel de significación en el 5%. Se valoró el riesgo de sesgo explorando la heterogeneidad clínica (participantes, intervenciones y resultados) y metodológica.
Resultados principales: el tamaño de la muestra varió entre 16 y 1165 niños. La calidad metodológica osciló entre riesgo de sesgo bajo (cinco estudios), moderado (cuatro estudios) y alto (siete estudios). Los resultados principales fueron la presencia de signos y síntomas locales y sistémicos y la diferencia de la temperatura corporal. Se valoró la prevalencia global e individual de signos y síntomas. Se incluyeron ocho estudios en el metanálisis de signos y síntomas individuales. Debido a su alta heterogeneidad, se seleccionó un modelo de efectos aleatorios, obteniendo una prevalencia global de signos y síntomas de 70,5% (n=3506) con un intervalo de confianza del 95% (IC 95) de 54,1 a 84,6, donde la irritación gingival (86,81%), la irritabilidad (68,19%) y el babeo (55,72%) fueron los síntomas más frecuentes. Encontraron también pérdida de apetito en un 37%, sueño inquieto en el 34,5%, mucosidad en el 31,3%, fiebre el 26,7%, diarrea 19,5%.
Conclusión: aunque la evidencia es limitada, parecen existir signos y síntomas asociados a la dentición primaria, sobre todo irritación gingival y babeo.
Conflicto de intereses: no existe.
Fuente de financiación: no existe financiación externa.
Justificación: la erupción dentaria primaria es un proceso fisiológico en los primeros meses del desarrollo del niño; sin embargo, el impacto que a veces produce es importante. Se le atribuyen muchos síntomas, no solo por parte de los padres, sino también por los profesionales sanitarios1, desde un simple babeo o irritabilidad, hasta episodios de fiebre, diarrea, disminución del apetito o del sueño e irritabilidad intensa. Pero no existe evidencia de una relación más allá de su coincidencia con la aparición de síntomas secundarios a procesos patológicos también habituales en los primeros meses de vida del niño. Por ello, parece interesante revisar qué síntomas o signos pueden estar relacionados con la aparición de la dentición primaria.
Validez o rigor científico: el estudio aborda un problema concreto, definiendo claramente los criterios de inclusión y exclusión para la selección de los diferentes estudios. La revisión de la bibliografía fue extensa, por lo que es poco probable que se excluyeran estudios relevantes. De los seleccionados, hubo estudios de calidad metodológica dudosa, con sesgos como falta de análisis de factores de confusión. El tamaño muestral de los estudios incluidos fue muy variable. Los que tuvieron un tamaño muestral más grande y que podrían haber dado resultados más fiables, fueron sin embargo los de calidad metodológica más baja. En algunos tampoco estaban bien definidos los métodos diagnósticos, aunque teniendo en cuenta que la mayoría de las variables estudiadas eran subjetivas, probablemente esto no haya influido en las conclusiones. Se realizaron metanálisis de efectos fijos y aleatorios con los estudios que aportaron suficientes datos, pero los resultados principales se presentan con un metanálisis de efectos aleatorios, que es más apropiado cuando existe una alta heterogeneidad interestudio, como en este caso.
Importancia clínica: los síntomas y signos más frecuentes fueron irritación gingival, irritabilidad y babeo. Otros, de mayor a menor frecuencia, fueron pérdida de apetito, sueño inquieto, mucosidad, fiebre y diarrea. En el caso de la fiebre no fue posible calcular el promedio ponderado por falta de datos, por lo que sería más apropiado hablar de aumento de temperatura. El estudio que estamos analizando es la única RS realizada sobre el tema a tratar, de ahí la importancia de sus resultados, aunque algunos de los estudios analizados sean de dudosa calidad. En estudios revisados y que están incluidos en esta revisión, se concluye además que estos síntomas son más frecuentes en la erupción de los primeros incisivos2,3. Lo que es importante, y así lo señalan específicamente algunos autores4,5, es que ninguno de los síntomas o signos referidos es específico de la erupción dentaria primaria y que atribuirlos a la misma podría retrasar o impedir el diagnóstico de enfermedades coincidentes con la salida de los dientes.
Aplicabilidad en la práctica clínica: la erupción dentaria primaria, aunque no es un proceso patológico, es un motivo de consulta muy frecuente, sobre todo en Pediatría de Atención Primaria. Parece que se relaciona con síntomas frecuentes como el babeo y la irritación gingival, pero no está tan claro que sea la causante de otros síntomas que aparecen en enfermedades comunes de los lactantes. Por ello parece importante desechar creencias poco fundadas y sobre todo informar a las familias para que reconozcan y traten los síntomas atribuibles a la salida de los dientes.
Conflicto de intereses de los autores del comentario: no existe.
Orejón de Luna G, Esparza Olcina MJ. Mitos y realidades sobre la erupción dentaria primaria. ¿Realmente produce tantos síntomas? Evid Pediatr. 2016;12:43.
¿Qué se sabe del tema?
La salida de los dientes es algo normal en los primeros meses de vida del bebé. Con frecuencia se dice que es la causa de una serie de síntomas que también se dan en enfermedades comunes de la infancia: babeo, irritabilidad, fiebre, diarrea, pérdida de apetito… pero esto no está demostrado, por eso es importante este estudio.
Resultados del estudio
Este estudio es una revisión de todo lo publicado en el mundo, hasta ahora, sobre los síntomas que puede producir la primera dentición. Se encontraron 75 artículos científicos de los que se analizaron los de mejor calidad, que eran 16, aunque solo cinco eran de buena calidad. Encontraron como síntoma más frecuente la irritación de las encías, seguida de irritabilidad (llanto) y babeo. En algunos casos había pérdida de apetito, sueño inquieto, mucosidad, aumento de temperatura y diarrea.
Limitaciones del estudio
Los estudios eran muy diferentes entre sí, tanto en la cantidad de niños que incluían como en la manera en que el estudio estaba realizado. Todo ello hace que se considere que hay mucha variación entre los estudios, lo que hace que los resultados globales haya que aceptarlos con cautela.
Conclusiones prácticas
Ninguno de los síntomas encontrados es exclusivo de la erupción dentaria, por lo que, si hay síntomas de importancia, hay que buscar otra causa en posibles enfermedades que coincidan con la salida de los dientes.
La salida de los dientes es algo normal y no produce enfermedad, aunque sí alguna molestia.
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